抗菌药物临床应用课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用海淀妇幼保健院药剂科2011年5月1前言抗菌药物是临床上广泛使用的药物之一，对不少传染性疾病的控制或消灭起了重要的作用，使许多急性细菌性感染的治疗和预后大为改观；但同时也产生了抗生素的滥用和细菌耐药性问题，所以合理应用抗生素是至关重要的。2合理使用抗生素的原则了解抗生素药效，针对指征选用抗生素；结合患者全身情况选用适宜抗生素；经验治疗与药敏检查相结合，尽早按病原用药；了解药代动力学和药效学制定合理用药方案；密切监察并及时处理抗生素的不良反应。3一、了解抗生素药效针对指征选用抗生素抗生素主要分为以下几大类：青霉素

2、类头孢菌素类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类氯霉素4抗菌药物的分类及作用机理青霉素类RNA合成抑制喹诺酮类利福霉素类核酸合成抑制胞质膜抑制多粘菌素BDNA合成抑制磷霉素头孢菌素类头霉素类大环内酯类氯霉素蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制四环素类氨基糖苷类5（一）ß-内酰胺类1、青霉素类破坏细菌细胞壁注射用青霉素钠主要作用于革兰阳性细菌、阴性球菌及螺旋体。注射用苄星青霉素本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌和产黑色素拟杆菌等厌氧菌具良好抗菌作用。主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行。注射用氨苄西林钠（氨苄青霉素）食物会干扰吸收

3、，故应空腹口服；对流感杆菌、痢疾杆菌，大肠杆菌，伤寒杆菌，变形杆菌均有效，主要用于上呼吸道、泌尿道感染及单核细胞增多性李斯特菌引起的脑膜炎。阿莫西林胶囊（羟氨苄青霉素）口服吸收好、血药浓度高；抗菌谱与用途与氨苄西林相似。62、头孢菌素类可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌；具有对细菌的选择作用强而毒性极小，具有抗菌谱广、抗菌作用强、对ß-内酰胺酶有不同程度的稳定性、过敏反应较青霉素类少见等优点。第一代头孢菌素如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等对革兰阳性细菌抗菌作用较二、三代强，如对链球菌（某些青霉素耐药株除外），金黄色葡

4、萄球菌（甲氧西林耐药株除外）有效，对肠球菌或产单核细胞李氏菌无活性。对革兰阴性细菌效果差，某些品种有不同程度的肾毒性。主要用于耐药金葡菌感染，口服品种主要用于轻、中度感染和尿路感染。我院现有一代头孢菌素为头孢羟氨苄胶囊、头孢羟氨苄颗粒、注射用头孢拉定、注射用头孢硫脒。7第二代头孢菌素如头孢孟多、头孢西丁、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢美唑等对革兰阳性细菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对革兰阴性细菌的活性作用较为优异。主要特点为：抗酶性能强，可用于对一代头孢产生耐药性的一些革兰氏阴性菌；抗菌谱广，较一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚

5、阳性变形杆菌、部分肠杆菌属均有效；肾毒性比一代头孢菌素低。我院现有二代头孢菌素为注射用头孢呋辛钠、注射用头孢西丁钠、注射用头孢尼西钠、头孢丙烯干混悬剂；口服品种有头孢呋辛酯片。8第三代头孢菌素如头孢塞肟、头孢克肟、头孢曲松头孢他啶等，对革兰阳性细菌有抗菌活性，但不及第一、二代。可用于治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染，对ß-内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏基本无毒。在第三代中，头孢噻肟对金葡菌、化脓性链球菌作用最强，可与一代相比拟，对革兰阴性细菌包括肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效；头孢他啶、头孢哌酮有抗铜绿假

6、单孢菌活性，其中头孢他啶为目前抗铜绿假单孢菌最强者。9我院现有第三代头孢菌素为注射用曲松钠、注射用头孢他啶、注射用头孢唑肟钠、注射用头孢噻肟钠；口服品种有头孢克肟胶囊、头孢克肟颗粒、盐酸头孢他美酯分散片、头孢地尼分散片。103、其他ß内酰胺类（1）碳青霉素类如亚胺培南（亚胺流霉素）具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。在体内会迅速被肾小管内的脱氢肽酶水解失活，一般均与脱氢肽酶抑制剂西司他丁等量混合成注射剂称为泰能（即注射用亚胺培南西司他丁钠）供静脉滴注。抗菌谱广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌和厌氧菌均有活性，与青霉素类无交叉过敏

7、性。适应证：各种细菌所致严重感染、病因不明的感染、院内感染以及免疫缺陷感染者。11（2）单环ß-内酰胺类以氨曲南为代表，对多种ß-内酰胺酶稳定，只对革兰阴性需氧菌有效，对革兰阳性细菌和厌氧菌耐药。在革兰阴性需氧菌中，对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌作用极好。不良反应少，毒性低，与青霉素类及头孢菌素类无交叉过敏性。因此，可用于对青霉素类严重过敏的患者。12（3）ß-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦等，其本身抗菌活性极低，但能与ß-内酰胺酶牢固结合，生成不可逆结合物，具有强力而广谱的抑制ß-内酰胺酶作用。其中舒巴坦属

8、青霉烷砜类，可口服也可注射。舒巴坦与氨苄西林（1：2）合用供注射制剂称舒他西林（优立新），舒巴坦与头孢哌酮（1：1）混合物可供静脉滴注用。13（二）喹诺酮类第一代萘啶酸仅对大对数肠杆菌科细菌具有抗菌作用，第二代吡哌酸虽对肠杆菌科作用增强，尚有较弱的抗铜绿假单孢菌作用，但对革兰