人工颞下颌关节的研究进展.doc

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1、人工颗下颌关节的研究进展［摘要］颗下颌关节结构和功能的复杂性使得其重建成为外科医生所面临的最大挑战之一。人工额下颌关节是颍下颌关节重建的重要方式之一，主要适用于顺下颌关节强直、无法复位固定的骨果突粉碎性骨折、额下颌关节肿瘤、晚期关节内紊乱及一些先天性颅面综合征等所致的顺下颌关节发育不良等。人工额下颌关节旨在改善额下颌关节的功能、减少疼痛并防止严重的并发症。在口腔颌面外科，人工额下颌关节具有能模仿正常的解剖形态、与宿主贴合、不需另行取材、术后能立即进行功能训练等优点。假体材料在人工颛下颌关节的发展中起着至关重要的作用，优良的设计、牢靠的固定都是人工额下颌关节能够行使其功能必不可

2、少的条件，当然关节生物力学的研究也是必不可少的。随着材料学、关节生物力学及制作工艺等相关学科的飞速发展，人工额下颌关节在关节假体的植入材料、假体的设计等方面取得了不少进展。随着人工额下颌关节的发展，其应用也越来越广泛。本文对人工额下颌关节的发展及其临床应用作一综述。［关键词］颗下颌关节；人工关节；关节重建［中图分类号］R782.6［文献标志码］A［doi］10.7518/hxkq.2014.04.025颗下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)是人体最活跃的关节之一。关节强直、外伤、肿瘤等疾病的发生，常导致额下颌关节发生形态缺陷，功能丧失，严重影响患者

3、的生活质量。额下颌关节的重建一直以来都是困扰外科医生的一个难题。传统的额下颌关节重建方式是利用自体组织移植（如肋骨肋软骨、骼骨、下颌角、喙突等），一般认为可以有效降低复发并改善患者面型，恢复咬合关系，但这些治疗方法具有其固有缺点。首先，自体移植是从患者身上取骨及软骨，必然带来医源性创伤，增加手术时间及风险，还可能引起供区相应的并发症；其次，白体骨与骤突形态、骨质差异很大，只能达到功能上的近似，不能实现解剖学意义上的重建，重建效果并不理想；第三，自体移植常出现术后感染、吸收等问题，引起手术失败。综上所述，寻求新的治疗方法仍具有重要的理论和实践意义。利用人工颗下颌关节进行关节的重

4、建，是口腔颌面外科近年来发展最快的治疗方式之一。本文就近年来人工额下颌关节的发展及其应用作一综述。1人工额下颌关节的设计进展人工额下颌关节的概念最早出现于19世纪末至20世纪初，后经过改良，采用薄金板、钮箔替代切除的嵌突进行重建关节［l］o20世纪50年代起，学者们［2］在人工额下颌关节的设计上不断推陈出新。由于对颗下颌关节本身的结构特点、生物力学的认识不足及材料与工艺的限制，早期的人工颗下颌关节手术植入效果并不令人满意。自20世纪80年代至今，随着相关学科的飞速发展，人工歙下颌关节从早期的模仿人工股骨头形式的骤突置换、单纯关节盘置换等形式向适应额下颌关节自身解剖、组织环境、

5、运动形式等特征的全关节置换发展［3］o颛下颌关节是人体最复杂的关节之一。额下颌关节由下颌骨骨果突、颗骨关节面、居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成，因此其运动形式复杂多变。当下颌做开口运动时，双侧概突在关节窝或关节结节下方转动；当下颌做前后运动时，双侧散突及关节盘沿关节结节后斜面向前下方滑动；当下颌做侧方运动时，非工作侧髅突向前下内滑动，工作侧散突沿概突下颌升支后缘的垂直轴转动。由此可见，额下颌关节组成的各个部分都参与到关节的运动当中。因此，在人工关节的设计形式上,目前针对全关节与半关节的设计争论己不复存在，全关节置换是发展的方向。人工额下颌关节全关节假体在设

6、计上是一种类似于髓关节假体的杵臼关节假体，主要由下颌部件和关节窝假体构成［4］。下颌部件即骤突假体,由行使关节功能的人工联突和起固位作用的固位柄组成。在下颌部件的设计上，多采用整体结构的稳定形式。关节窝假体的设计较为多元化，其主要的区别在于假体覆盖的范围以及关节盘的应用。早期的关节窝假体只覆盖关节窝及关节结节，其与骨果突的接触面积较小，使骤突的运动轨迹受到局限［1］。现在的关节窝假体增大了覆盖面积，关节窝假体覆盖关节窝、关节结节及窝的外侧缘［5］。除此之外，关节盘的应用也大大增加了与鳏突的接触面积。由于关节盘具有使上下关节面吻合、改变额下颌关节运动轴向、吸收拉力和压力及保持关

7、节盘与戳突平衡等重要功能，关节盘的重建在人工颗下颌关节的设计当中也显得尤为重要。vanLoon等［6］首次提出了在人工撷下颌关节中插入关节盘以减小单位面积所受应力从而降低摩擦系数，但至今关节盘的重建仍是难点。在近20年里，设计的研究重点被放在了人工骤突在关节窝内正确的生理位置上。研究［7］发现将旋转中心移至正常联突转动轨迹的尾部即正常联突下方15nun处，更好的模拟了髅突正常的转动功能并增大了患者的张口度。2人工臧下颌关节的材料学进展颗下颌关节是人体最活跃的关节之一，每天在说话、咀嚼、吞咽和打鼾等过程中