循环系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、第八章循环系统疾病患儿的护理制作：刘霞第一节小儿循环系统解剖生理特点1第二节儿童心血管疾病检查方法2第三节先天性心脏病患儿的护理3第四节病毒性心肌炎患儿的护理4本章内容提要2第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育1.原始心管的形成2.原始心管的成袢3.心内膜垫的形成4.房间隔的形成5.室间隔的形成6.动脉的形成3原始心管的形成与成袢4心内膜垫的形成formationofcushionseptum5房间隔的形成formationofatrialseptum6室间隔的形成formationofventricularseptum7动脉的形成formationofarterial8二、胎

2、儿血液循环和出生后的改变9正常血液循环途径afterbirth10胎儿血液循环途径beforebirth11胎儿循环途径的特点1234所有物质交换均由胎盘进行肺循环未建立血氧含量较高的器官心脏、脑、肝及上肢特殊通道卵圆孔、动脉导管12足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭6～8周内闭锁形成韧带静脉导管左心房压力超过右心房时，功能上关闭，5～7月时解剖上关闭婴儿出生后血流通道的关闭动脉导管卵圆孔13第二节　儿童心血管疾病检查方法心脏导管、造影超声心动图X线、心电图病史、体格检查明确诊断明确诊断辅助诊断辅助诊断14一、病史询问用药感染放射线吸烟糖尿病母

3、亲妊娠史重点评估15一、病史询问易感染喂养困难气促发育落后青紫患儿病史重点评估16二、体格检查生长发育落后紫绀心脏查体杵状指其它畸形重点评估呼吸急促1.全身检查172．心脏检查心前区有无隆起，心尖搏动的位置、强弱及范围。心尖搏动的位置、强弱及范围，心前区有无抬举冲动感及震颤。1视诊2触诊182．心脏检查小儿各年龄的心界年龄左界右界<1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线2~5岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳线内0.5~1cm接近右胸骨线>12岁左乳线内0.5~1cm右胸骨线3叩诊19小儿听诊常用听诊区：二尖瓣听诊区－心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区－胸骨左缘第二肋间主动

4、脉瓣听诊区－胸骨右缘第二肋间三尖瓣听诊区－胸骨下端左缘听诊内容：心率、心律，第一、第二心音的强弱，肺动脉瓣区第二心音（P2），杂音的位置、分级、时相、性质及有无传导。2．心脏检查4听诊20杂音的分类收缩期杂音S1之后开始，S2之前结束分为全收缩期杂音、早期、中期和晚期收缩期杂音舒张期杂音S2之后开始，S1之前结束分为早、中、晚三期杂音全期杂音21患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）二、体格检查22患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压发育较同龄儿迟缓二、体格检查23杵状指（趾）二、体格检查24三、胸部X线检查1心脏大小、形态(1)心脏有无增大:包括

5、左、右心室及左、右心房增大及心脏普遍增大;(2)心脏形态改变:如“梨形心”、“靴形心”。2肺部改变如肺充血等。25四、心电图（ECG）应用指征1.各种心律失常及传导障碍2.各种心脏病所致的心房、心室肥大3.电解质平衡紊乱(如钾、钙离子等)4.服用洋地黄、抗心律失常药物等5.危重患儿抢救26五、超声心动图（ECHO）彩色Doppler用于心脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。实时显示心腔结构及运动，观察血流的方向、速度和分布性质。二维观察各心腔的大小;瓣膜的形态及活动情况;发现赘生物、心包积液;确定先天性心脏病类型。M型观察瓣膜形态及活动情况;测定心脏、大血管内径及心室壁，室间隔的厚度和活动

6、幅度。27六、心脏导管检查测定心腔及大血管压力测定心腔及大血管血氧饱和度有无分流及分流位置评价肺血管床状态心内膜活检及电生理测定20%12%~14%30/1212%~14%12%~14%4~80~5100/1030/5100/6028心血管造影诊断价值如下:观察造影区域的解剖和功能特点观察血管位置和形态是复杂性先天性心脏病的主要检查手段29七、其它检查放射性核素心血管造影同位素心肌显象CT扫描磁共振成像（MRI）30先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，小儿最常见的心脏病。第三节先天性心脏病患儿的护理定义31先天性心

7、脏病致病因素内在因素主要与遗传有关，可为染色体异常或多基因突变引起。外在因素宫内感染，孕母缺乏叶酸，放射线，药物（抗癫痫、抗癌药），代谢性疾病，宫内缺氧等。32先天性心脏病分类1左向右分流型是临床最常见的类型。左、右心或大血管间有异常通道和血液分流。如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭。2右向左分流型（青紫型）静脉血流入右心后有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接入体循环，如法洛四联症。3无分