完善我国统筹城乡医疗保险改革论述

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1、完善我国统筹城乡医疗保险改革论述　　【文章摘要】本文对医疗保险现状进行了分析，针对现存问题，阐述城乡统筹和制度衔接的必要性，提出全民基本医疗保险制度的构建的可能性与初步实践方式，在新医改形势下，最终实现全民覆盖的医疗保险制度。【关键词】医疗保险；城乡统筹；救助制度；合作医疗医疗保险，又称健康保险，旨在为投保人应付无法预测的医疗服务需求及财务风险的一种保险。医疗保险具有公益性、福利性、共济互助性等特殊属性，所以不同于一般意义上的商业险种。社会医疗保险是由政府举办、医保经办机构主管的，具有较强政府参与性的保险。1我国医保目前存在的主要问题

2、1.1中国已进入城镇化加速时期社会人口流动和迁移愈加频繁，异地就医的需求市场活跃，服务压力持续增加，管理服务问题日益凸显。城市化进程带来的这部分流动人口，收入差距较大，对医疗服务健康水平的需求也不相同。其中大部分处于经济水平较低层次，由于工作性质原因更容易产生健康隐患，所以更需通过医保的统筹特性来降低疾病风险。71.2人员地区转移较为频繁由于交通运载能力高速发展，较以往而言城际交通呈现出更快速、更舒适的特点，故城际人员转移更加频繁，异地就医需求情况增多。1.3身份划分法导致覆盖空挡目前存在的以身份为标准划分保险类型，使部分人群处于无覆

3、盖区，更使保险关系转移接续存在很大难度。制度之间的保障水平存在较大差异，不同参保类型患者在同一家医院、同一个医生、治疗同样的疾病，所需支付的费用相差较大，很多情况是收入越高的人，越报销较高比例医疗费用，影响了健康公平性。2医保改革的保障2.1城乡统筹城乡经济一体化模糊了城乡身份识别，城乡经济水平差异逐渐缩小，给城镇居民医保与新农合之间的交叉重合带来了可能。医疗保险制度的衔接也应推进区域内医保制度衔接整合，整合城镇居民医保和新农合，构建城乡一体化基本医疗保障制度。城乡统筹可以提高医保公平性、适应经济发展、保障医保基金安全，提升管理效率。

4、2.2异地就医联网结算，参保关系转移接续异地就医联网结算需要一个共建网络平台和管理制度的可参照性。可以首先以市级统筹为起点，逐步扩大统筹范围。72.3制度衔接着手建立区域统筹和异地结算机制，实现异地就医持卡结算。在经济较为发达地区实行市级统筹，统筹区内统一医保政策、标准和管理、结算方式，方便参保者就医。人员流动就业时要确保连续参保，医保关系顺畅接续。国家卫生部门设计统一参保凭证，规范参保编号，与身份证号码挂钩。以确保保证参保记录的完整和连续。在以上基础上，还要进行区域内不同层次间医保制度的整合，形成不同层次间医保的统一制度管理，在此基

5、础上，设置不同参保级别，来进行差异化需求与管理。2.4全民医保全民医保是我国医疗改革的目标，覆盖包括城镇职工、城镇居民和农村人口等在内的所有人群。在完成城乡统筹、制度衔接等工作后，全民医保制度建立将会成为主要工作重心。全民医保制度，可以将公民的身份证识别号码对应唯一基本医疗保险账号识别码。医疗保险费用的缴纳、使用等情况，也会依程序记录入该公民的诚信档案中。“一号通”可以使居民无论在任何情况下，或因地点转移等原因造成的就医不便问题得到解决。尤其是针对慢性病患者，在就医地点转移时，可以凭借详实的医保记录获得更加快捷、准确的诊断与治疗方案和

6、医保支付。3建立我国城乡统筹医疗保险的措施73.1建立多层次的农村医疗保障体系农村医疗保障是可以多层次的，是可以多种形式的，并非只有一种模式。由于我国新型农村合作医疗的实现水平过低，应建立多层次的医保体系。（1）基本医疗的保障。我国农村人口比重大，总人数众多，各区域经济的发展水平不平衡，在全国范围内实施统一的医保在短时问内很难实现。不同的地区应该根据各自发展情况，以新型农村合作医疗为基准，选择不同的医保模式，最大力度地保障农民享有基本的医疗服务。（2）医疗保障的补充选择，鼓励农民采取多方式的形式解决医保问题，比如山相关的农村合作组织为

7、农民集体投保，为农民治疗提供基本保障以外的补充。（3）建立农村医疗救助制度。这项制度根据目前国外实施形式来看对维持社会公平、促进社会的稳定有很大的推动作用。从我国目前情况来看，农村贫困人口比重过大，政府经济能力又有限，无法全部包揽相关适宜，可先从减免贫困农民的医疗费用、对于看大病超出一定数额给予补偿等形式开始实施。3.2建立可持续的医保体系7建立农村医疗保障的可持续发展体系，并根据自身的发展适时的进行制度的变迁和创新，是政府应该承担的一个责任。各级医院坚持因病施治的原则，优先考虑疗效确切、价格合理的药物和治疗手段，杜绝为就医职工提供过

8、度医疗服务的行为。医院还应以突出特色医疗服务吸引患者，在差异特色中取得竞争优势。并在提高医生职业技能和道德操守的同时，加强对乱开药、药贩人员的防范和制裁，还医院一片净土，让真正患病的职工得到好的医疗环境和诊疗服务让医疗保