糖尿病足23例临床分析

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1、糖尿病足23例临床分析摘要：糖尿病足是因为神经病变而失去感觉和因缺血失去活力,合并感染的足。是糖尿病的严重并发症之一，尤其是老年患者致残致死的严重并发症之一，故早期诊断，及时有效的治疗至关重要。我科2002年6月—2005年1月收治的750例糖尿病中并发糖尿病足23例加以临床分析，现报告如下。关键词：糖尿病足老年患者神经病变合并感染1资料与方法1.1病例选择24例糖尿病足患者均属2型糖尿病，男17例，女6例，年龄45—81岁，60岁以上20例（83.3%）；糖尿病病程4—35，糖尿病足病程35天—9年，平均8.3个月。入院时血糖15—33.6mmol/L。23例均合并周围神经病变，18例出

2、现溃疡坏疽者均合并感染，糖尿病肾病11例，冠心病15例，脑血管病12例，高血压病16例。神经性溃疡多发生于足底足趾，1例在踝关节处。溃疡面积最小为1.32cm，最大为7cm×11cm。1.2检测方法血糖测定采用邻甲苯胺法。1.3治疗方法（1）综合治疗：本组血糖控制均采用胰岛素皮下注射，20制后的空腹血糖在5.2—7.1mmol/L，占87.9%；3例空腹血糖在7.4—9.8mmol/L，占12.5%；餐后2h血糖在7.4—10.6mmol/L。（2）糖尿病足的治疗：严格控制血糖，抬高患肢，避免负重，积极纠正影响愈合的不良因素。（3）药物治疗：静点丹参、川芎嗪、弥可宝、血塞通冻干粉，根据药物

3、敏感实验选用抗生素。营养神经治疗：重组神经生长因子，30mg/d。加强营养支持疗法，同时纠正代谢紊乱，治疗各种并发症。（4）溃疡处理：深部脓肿引流，局部双氧水冲洗，清除陈旧肉芽组织及坏死组织。部分采用自体皮瓣移植或转移。（5）截趾或截肢手术。2结果经过上述综合治疗，5例无溃疡创面者，间歇性跛行及痛麻感觉消失，15例溃疡创面愈合，游离皮片移植溃疡愈合1例，截趾3例（占12.5%，术后恢复良好）。3讨论糖尿病足由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为：因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力，合并感染的足。1995年世界卫生组织（WHO）将糖尿病足列为糖尿病四大并

4、发症之一［1］。另将糖尿病足分为缺血性足病变与神经性足病变两类。糖尿病足的发病是由于血管闭塞缺血、神经病变和感染三大因素所致。糖尿病足的病理基础是动脉和小动脉粥样硬化，导致脉管狭窄、阻塞，以致所支配的组织器官缺血、缺氧而造成坏疽或溃疡，经久不愈，以老年糖尿病患者多见，致残率高。糖尿病足危害甚大，如何减少糖尿病足的发生率，降低截肢率和病死率，是广大医务工作者面临的一大课题。控制血糖和抗感染是治疗DF的关键，高血糖状态下巨噬细胞对细菌的吞噬作用降低，因此，控制血糖在治疗中尤显重要，本组痊愈患者出院时空腹、餐后血糖均控制正常。近年来发现糖尿病足一般非单一细菌感染，对感染严重者使用敏感的抗生素治疗

5、是积极有效的。另外，由于大、小血管病变及动—微循环静脉短路的存在，可影响局部抗生素的浓度，因此局部用药可能弥补这个缺陷。本组病人经局部用药，收到一定的治疗效果。血管病变是糖尿病足发生的主要因素之一，改善局部在糖尿血液循环病足治疗中是至关重要的。糖尿病患者血小板聚集性增高、血黏度增高、血流缓慢，易发生微血栓，而且长期高血糖可加速患者中、小血管的粥样硬化，最终造成局部组织缺血，同时血红蛋白糖化后携氧释氧功能下降，造成组织缺氧，而丹参、川芎嗪具有活血化瘀、扩管、降低血黏度、抗凝血、抗血栓形成、耐缺氧、促进组织修复、降低血脂、降血糖等作用。本组病人在控制血糖、抗感染的同时采用丹参、川芎嗪改善血循环

6、治疗取得了较好的临床疗效。本组截趾率为12.5%，截趾率高的原因：经济条件差，群众文化水平低，健康知识缺乏，很多患者患糖尿病后，不控制饮食，不服药，不接受胰岛素治疗，直至出现严重的并发症。糖尿病足如果预防和治疗得当，大部分的糖尿病足可以通过保守治疗而愈合。加强糖尿病相关知识教育，争取早期诊断，及时有效地控制血糖水平，重视足部护理，定期检查。足病变早期即给予改善微