资源描述：
《糖尿病足56例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、糖尿病足56例临床分析【关键词】糖尿病糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重合并症，其致死致残率高，严重影响了糖尿病患者的生活质量。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者屮15%以上将在生活的某一时间发生足溃疡和坏疽［1］。本研究回顾性分析我院56例糖尿病足的临床特点。1对象为方法1.1对象我院1999〜2004年共收治DM患者998例。其中1型185例，2型813例,DF患者56例，占6.88%。DF病人年龄38〜79岁，平均年龄58.5岁，病程3〜26年，其屮男32例,女24例。平均血糖18.5mmol/L,平均糖化血红蛋白10.5%。1.2诊断标准DM的
2、诊断标准符合美国糖尿病协会（ADA）1999年标准，DF的判断依据是:足部分或全部红肿、溢脓、皮肤缺损，软组织坏死或骨质破坏，足部分或全部变黑坏死［1］。1.3检查方法（1）神经系统检查:包括温觉、痛觉、振动觉，S-W尼龙丝检查。（2）美国Hp-AC彩色超声诊断仪，测定双下肢动脉管径、血流峰时速度、血流量、管壁情况，并以此作为DM周围血管病变的诊断依据。2结果2.1分级按Wagner分级［2］,其中0级无，1级（具有表浅溃疡）8例占14%,2级（具有深部溃疡）19例占33.9%,3级（具有骨髓炎和深部脓肿）17例占30%,4级（具有足前部坏疽）10例占1
3、7.8%,5级（具有足后部坏疽）2例占3.57%o2.2诱因56例患者屮水泡破裂17例，鞋袜及鞋垫部不适摩擦伤11例，自发性溃疡14例，洗脚烫伤6例，修足不适5例，足癣2例，脐月氐1例。2.3感染DF患者中，38例占67.9%创血分泌物细菌培养结果配示:金黄色葡•萄球菌12例，奇异变形杆菌10例，铜绿假单胞菌8例，产气杆菌5例，表皮葡萄球菌3例。3讨论DF作为DM的一个严重合并症，已引起糖尿病工作者的广泛关注。1999年世界卫牛组织对DF的定义是:DM患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和深部组织的破坏［2］。DF的发病
4、率随着我国糖尿病患者的增加及患者生存期的延长而冇所增加。3.1发病机制3.1.1木组糖尿病足患者人部分有下肢血管病变和神经病变考虑与患者长期血糖控制不满意和年龄较大冇关，长期下肢血管病变使血管便化狭窄，影响血供。氏期神经病变可使足部皮肤痛觉、压力感觉域值上升，足底压力承受部位改变，这种情况下患者足部如出现损伤极易引致感染、溃疡、坏疽［3,4］。3.1.2DM患者缺血足坏疽发生率较非DM患者高其原因与糖尿病患者的高血糖及其蛋白非酶糖基化产物加速动脉粥样硬化及血栓形成，致使管腔狭窄或阻塞，毛细血管基底膜增厚,内皮细胞增生，红细胞变形能力下降，血小板聚集力增强
5、，血液粘度增加有关，微循环发生障碍，导致肢端缺血溃烂、感染。有资料表明［4］,糖床病在周围神经病变的早期即有交感神经病变，DF患者足背静脉氧分压显著高于非DF纟R,提示交感神经病变更严重。此时大虽动脉短路开放，营养毛细血管网血量显著减少，组织缺血、缺氧出现皮肤大泡，从而引发口发性溃疡。此吋降低的血供及神经的保护机能缺失使这些组织对创伤和感染不能作出适当反应，导致即使是很小伤口也难以愈合。3.1.3发生糖尿病足因素木组结果屮67.9%的忠者溃烂面屮培养出细菌生长，其原因与以下因素有关:高血糖是一•种良好培养基，为细菌入侵、滋生、繁殖捉供了便利条件。高血糖致
6、代谢紊乱，患者体内负氮平衡，免疫球蛋白、补体生成能力减弱，淋巴转化率降低，T细胞,B细胞和抗体数量减少，机体防御能力下降。高血糖使渗透压增高，中性粒细胞趋化，吞噬,杀菌能力降低［5,6］o3.2预防由于糖尿病的神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此DF整个防治过程中最重要的措施是教育病人对足部进行护理，并指导患者进行足部护理，每tl查看足部和趾间有否水泡、抓伤或皮损，必要时用镜子查看足底。糖尿病患者足部是否有剪甲伤、鞋擦伤等皮肤破损，是否有趾甲病变、足部畸形等“高危”因索，足背动脉搏动是否界常减弱或消失。以便早发现微小破损，防病于未然［2,6］o消除危险
7、因素，如患者有高血压或高血脂症，应积极治疗，临床上也常用阿司匹林、潘生丁抑制血小板功能或采用尿激陆、链激酚为代表的促纤溶药物或蛇毒类抗凝药以缓解高凝状态，疏通血流，或Jlj654-2以改善微循坏等均可减少糖尿病血管并发症的发住，从而间接减少DF的发生。本组糖尿病足，治愈24例，占42.86%,手术截肢22例，占39.2%,耒愈出院8例(其中由于经济困难出院6例)，死亡2例。说明糖尿病足预后差致残率高，病变严重的患者治愈率极低，因此本病早期发现、早期治疗及预防非常重要。DF的预防关键是对糖尿病患者的足部护理，甚为重要，需严格控制血糖，让患者懂得足病的发病机
8、理，需注意皮肤的完整性，对糖尿病患者进行足部护理的教育是减少DF发生的最好方法［
