[精品]中小学生营养状况调查问卷.doc

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1、编号：中小学生营养状况调查问卷同学：你好!本次研究是为了解本地区学生的营养状况以及探索影响木地学生营养水平的主要原因，是国际营养支持项目的基础研究之一，对国际营养支持项目具有重要的指导意义。很荣幸你被邀请参加我们的调查，请如实回答下面问题，木问卷不是考试，无所谓正确答案。我们也确保会保密你的个人信息。谢谢您的合作。一、基本情况:A1：A3：县从你家到学校的路程A2:A4：学校你住校吗？①住②不住A5：A7:A9：班级：级身高CM出生口期—年—月日（阴/阳）A6：姓名体重All：家庭住址A12：父亲文化程度：A14：父亲职业：A16：家里有口人A18：—周家长

2、给你元，A8:A10：性别：o电话：—A13：母亲文化程度:A15：母亲职业：A17：一月的收入元，其中用在伙食上的元KG①男②女B1B2B3B4儿童的卫生习惯饭前便后通常洗手吗？是否经常喝生水？吃水果前清洗吗？你吃过夜变质的食物吗？B5.近两周有没有拉肚子？三、营养知识、态度、行为调查表C1：下列哪种食物含蛋白质最丰富？①鸡蛋①每次都洗②偶尔才洗①经常喝②偶尔喝①每次都洗②偶尔才洗①经常吃①是②偶尔吃②杏③从来都不洗③从来都不喝③从来都不洗③从来都不吃②面食③苹果④青菜C2：最好的补钙食物？①牛奶和豆浆②血食和米饭③蔬菜水果类④肉类⑤蛋类⑥不知道C3：下列

3、哪些食物含维生素C较多？①肉类②米或面食③新鲜蔬菜水果④蛋奶类⑤不知道C4：含铁丰富而且吸收率高的食物是：①动物肝脏②小米③奶类④蔬菜C5：先切后洗蔬菜，这种做法对吗？①对②不对③无所谓④不知道C6：先切后洗蔬菜会丢失哪些营养素①脂肪②水溶性无机盐和维生素③蛋白质④膳食纤维⑤不知道②不关心②有点重要③不重要④不知道①想②不想③无所谓③不确定D1你平时对自己的健康状况关心吗？①关心D2你认为饮食对身体健康重要吗？①很重要D3你想知道自己的饮食是否符合营养要求吗？D4如果你知道你爱吃的某种食品不健康，你愿意放弃吗？①愿意②不愿意D5你愿意了解更多的营养知识吗？①

4、愿意②不愿意③无所谓D6你喜欢从哪种渠道获取相关营养知识？（可多选）①电视②广播③报纸④课堂讲课⑤黑板报⑥父母、亲戚朋友讲解⑦书籍杂志、小册子⑧小伙伴间交流⑨村医⑩其他途径（）E1你觉得自己平时吃饭有挑食的现象吗？①有②没有E2你最爱吃的食物是：①鸡、鸭、鱼、肉类②蔬菜类③谷类④水果类⑤奶类⑥零食类⑦豆制品⑧薯类⑨其它E3你最不爱吃的食物是：①鸡、鸭、鱼、肉类②蔬菜类③谷类④水果类⑤奶类⑥零食类⑦豆制品⑧薯类⑨其它E4你经常吃零食吗？①每天吃（次/天）②差不多每天吃③偶尔吃④从不吃E5如果常吃零食，你一般吃哪类零食？（可多选）①饮料（如汽水、果汁等）②膨化食

5、品（如薯片、米饼等）③糖果、巧克力、果冻④固体冷饮类（如冰激凌、冰棍）⑤谷类食物（如饼干、糕点等）⑥动物类食物（如鸡蛋、牛肉干、火腿肠等）⑦坚果类食物（如花生、瓜子、核桃等）⑧方便面⑨其它E6你经常有节约三餐的开支而用来购买零食或其它东西的习惯吗?①有②没有E7.你在家吃几顿饭？①1顿②2顿③3顿E8.平时你家菜肴经常采取的主要烹调方式:A、油加热（煎炒烹炸）B、微波炉C、凉拌、生吃D、蒸煮炖熬E9.在校时，主食和菜肴主要从：①学校食堂买②自己家带来的③学校外买来的E10每周食用早餐的次数①1-2次②3-4次@5-6次④6-7次E11你平时喝奶的次数A、每天

6、都喝B、有时喝C、偶尔喝D、很少喝E、从来不喝E12早餐常吃食物的种类：（可多选）1）馍2）大米稀饭3）面沫糊4）糊辣汤5）醪糟6）蔬菜或水果7）鸡蛋8）方便面9）咸菜10）菜夹饼11）面包12）豆腐脑13）奶制品14）煎饼15）面条16）饼干17）油饼油条E13你每廿饮水情况（500ML2杯）：A不足1杯B、1.2杯C、3-4杯D、5-6杯E、7-8杯F、8杯以上E14下列食物，你通常1周食用儿次？食物名称从来不吃1〜2次3〜5次6次以上谷类薯类蔬菜水果鸡鸭鱼肉牛奶蛋类旦制品坚果类饮料方便面