现阶段脑血栓治疗常用药物及其机理.doc

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1、现阶段常用治疗脑血栓的药物及其机理III脑血栓发病现状：脑血栓形成是急性缺血性脑血管病中的常见类型。据我国六城市调查，脑血栓形成的年发病率为81/10万，患病率为419/10发,致残率高达75%⑴。临床上脑血栓形成为一种常见的脑梗死疾病，属于脑血管疾病的一种，主要就是指某支脑动脉的主干或者是皮质支因出现了动脉粥样硬化而诱发的一种血管管腔发生狭窄或者是闭塞状态，从而产生血栓，最终引起患者的脑局部供血区的血流中断，导致脑组织处在一个相对比较严重的缺血缺氧状态，进而会发生软化坏死，脑血栓患者的主要临床表现为偏瘫、感觉功能障

2、碍、失语等一些神经系统症状和体征口。脑血栓治疗脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1个月），恢夏期（2-6个月）和后遗症期（6个月以后）。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止.脑疝形成。在3〜6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗⑶。1.溶栓治疗梗死组织周边

3、存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。即使是脑梗死早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。大多数脑梗死是血栓栓塞引起颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗，溶栓是公认的最有效治疗⑷。常用溶栓药物及方案如下：⑴静脉溶栓%1尿激酶使用方法为：发病6小时内，150万单位，30分钟内静脉点滴。适应证：年龄小于75岁；发病6小时内；CT排除颅内出血和与神经功能缺失相应的低密度责任病灶;神志清楚或轻度嗜睡,无昏睡、昏迷等严重意识障碍;血

4、压控制在180/100mmHg以下；排除TIA[5]。禁忌证：颅内出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死及既往有上述病史者；体温39°C以上，有意识障碍；有纤溶禁忌者；全身状况欠佳。但是其疗效和安全性仍需要进行更大样本的观察回。%1重组组织纤溶酶元激活物溶栓治疗方案：使用方法：静脉点滴剂景为0.9mg/kg,总量10%推注，1分钟以上推完，余量60分钟点滴完。适应症：主要用于发病6h以内的严重心肌梗死病人。本品不良反应较少，可有凝血障碍和出血、血细胞比容及血红蛋白降低:注射部位出血，偶见心律失常、体温升高。罕见血压下降、

5、颅内出血、腹膜后出血、便血、血尿等。本品无抗原性，可重复给药大剂量长时间给予本品，可逆转血循环中的抑制机制，而致全身性纤维蛋白原溶解。用药期间应严密观察病人，一旦发生不良反应或意外，及时抢救处理⑺。%1其他溶栓治疗药物静脉链激酶溶栓治疗，有研究因为治疗期间患者的结果不好或者死亡率增加而终止.，而旦治疗观察的患者病情也太重。因此不能肯定，也不能否定链激酶溶栓治疗缺血性脑血管病的效果，只是至今没有链激酶治疗缺血性卒中成功的研究。(2)动脉溶栓动脉溶栓是治疗急性脑梗死的另一条途径，最新研究证明动脉溶栓好于静脉溶栓，其给药浓

6、度比静脉高20〜30倍，动脉溶栓灌注给药克服了静脉给药用量大、并发症多、效果差的缺点，可进一步提高局部药物浓度，增加溶栓效果，在溶栓过程中，尿激酶可激活人体正常代程需要的纤维蛋白溶解系统，在血栓部位形成的结合性水解纤维蛋白溶解酶具有高活性,具有通透性强，渗透性高的特点，可以在血栓中心部位发挥作用，激活水解纤维蛋白酶，阻止血小板网状结构断裂，聚集红细胞溶解血栓，最后把溶解后的代谢产物液化吸收，并最终排出体外⑻。给药时间与血栓发生部位：早期溶栓，尽早开通闭塞血管，恢殳尚未坏死的脑细胞功能最大可能消除神经功能障碍而且血管再

7、通越早，神经症状恢复所需时间也越短。关于有效时间窗问题，大多数学者认为患病后越早给药越好，效果更佳，即3〜6h叫2.降纤治疗很多证据显示脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液粘滞增高。蛇毒制剂可以显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成作用，更适用于合并高纤维蛋白原血症患者。⑴降纤酶应用降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并能减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。⑵巳曲酶对发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者使用巳

8、曲酶，结果显示巳曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。3.抗凝治疗抗凝治疗的目的主要是防I上缺血性卒中的早期夏发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。但对急性期抗凝治疗多年来一直存在争议。(1)普通肝素虽然普通肝素在国外常用于脑梗死的治疗，但全量的普通肝素