胆道结石致急性胰腺炎24例治疗研究.doc

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1、胆道结石致急性胰腺炎24例治疗研究［摘要］目的：总结老年人胆道结石所致急性胰腺炎早期外科治疗的经验。方法：对本院2004年10月〜2008年10月24例胆道结石所致急性胰腺炎患者进行早期或延期手术治疗。结果：本组24例患者中14例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，术后恢复好，无并发症发生。结论：早期积极的胆道取石和(或)胆道置管引流、减压等处理，是成功治疗老年人胆源性急性胰腺炎的有效手段。［关键词］胆道结石；急性胰腺炎；治疗；手术［中图分类号］R322.4+91［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2011)07(b)-165-01急性胰腺炎(acutepancreati

2、tis)是腹部外科常见的严重急腹症之一，具有起病急、病情重、变化快等特点，不积极救治易危及生命。本院2004年10月〜2008年10月对24例胆道结石致急性胰腺炎患者进行积极或延期手术治疗，效果满意，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组24例，男17例，女7例，年龄51〜68岁，平均38岁。其中胆囊炎并胆结石19例，胆结石合并胆总管结石5例，从发病到就诊时间1〜3d,既往均有反复右上腹部疼痛病史。都有饱餐及进油腻食物后出现上腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀。入院查体：右上腹及中上腹部压痛明显，腹肌紧张，有腹膜刺激症状。1.2治疗方法入院后均采用禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生

3、素，使用H2受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，早期使用糖皮质激素及营养支持等综合治疗措施，并监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。本组24例患者中14例经积极综合治疗12〜36h后，患者病情不缓解，腹膜刺激症状加重，血、尿淀粉酶继续升高或下降不明显，B超、CT检查示胰腺较入院时增大，且胰周积液增多，遂行急诊手术切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压，如有坏死组织则逐一清除，4000〜6000ml0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔后放置2~3根多孔引流管引流。10例经积极综合治疗后病情明显好转，血、尿淀粉酶下降明显，4~14d后各项指标恢复正常，予以手术治疗。2结果本组24例患者中1

4、4例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，本组患者手术方式包括胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜孔及腹腔引流、附加胃、空肠造痿术。除1例患者术后第4天出现多脏器功能衰竭死亡外，其余手术患者均痊愈出院，腹痛缓解时间平均为(10.7±2.8)d,白细胞恢复时间为(12.4±3.6)d,血淀粉酶恢复时间为(10.5±3.3)d,肝功能恢复时间为(20.06±4.10)d,住院平均时间为(22.1±8.8)d,术后出现内科并发症包括：肺部感染1例，消化道出血1例。并发症发生率为8.33%,手术后并发症包括：切口感染1例。管一般于术后3〜4周造影证实胆肠通畅拔除。术后随

5、访1〜3年无胰腺炎再次发作。3讨论3.1临床特点本组24例，年龄51-68岁,平均58.3岁。大部分患者既往均有慢性胆囊炎并胆结石病史。本次起病急骤，病情发展较快，如不及时处理，解除病因，即有可能转变为重症胰腺炎(SAP)0随着各种检查的不断进步,对胆源性胰腺炎病变程度在临床上可做出准确的判断，通过血、尿淀粉酶的变化，B超、CT检查可对胰腺病变进行动态监测，有利于及时准确地制定治疗方案和选定手术时机。3.2手术时机及手术原则急性胰腺炎的病因主要是胰液的逆流和胰酶损害胰腺组织所致。主胰管和胆管下端多共同开口于十二指肠乳头，故胆道结石胆等造成Oddi括约肌水肿，使胰液排出受阻而发病［1］。所以笔者

6、认为对诊断明确的伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎，经12-36h积极综合治疗后，患者病情不缓解即应早期手术，引流胆汁解除梗阻。但不是所有患者都适合即刻手术，手术时机未能把握好也会造成极高的死亡率，切忌犹豫观望，过分担心病情复杂，过分强度术前准备，结果导致病情恶化，丧失手术时机［2-4］o本组24例患者中14例急诊手术，10例延期手术，均获得满意效果，术后恢复好。笔者认为对胆道结石致急性胰腺炎患者进行积极或延期手术治疗，结合积极综合治疗，是根本解决和治疗胰腺炎的最佳方法。[参考文献][1]IskandarSB,OliveKE.Plasmapheresisasanadjuvanttherapyforhy

7、pertriglyceridemia-inducedpancreatitis[J].AmJMedSci,2004,328(5):290-294.[2]HeathDI,AlexaderD,WitsonC,etal.Whichclinicalprognosticscoreforacutepancreatitis?Resultofprospectivemulti-centerstudyof719atta