欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:59430083
大小:51.00 KB
页数:3页
时间:2020-05-25
《腹部外科手术后呕吐原因与治疗.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、【摘要】目的探讨腹部外科手术后呕吐原因与治疗。方法回顾性分析笔者所在医院2000年1月〜2010年11月共收治腹部外科手术后呕吐患者23例,其中19例行禁食、胃肠减压、肠外营养支持、止吐、促进胃肠动力药物等保守治疗,余4例患者经保守治疗10天,症状无明显改善,有梗阻征象而行剖腹探查,松解粘连,空肠造痿(营养支持用)等治疗。结果19例为功能性胃排空功能障碍,保守治疗后痊愈;4例为机械性梗阻,经手术治疗后呕吐症状消失,随访半年,无胃肠排空障碍症状复发。结论对腹部手术后出现呕吐、功能性胃排空功能障碍的患者予以积极综合治疗,能促进患者胃肠排空功能障碍的恢复,提高其生活
2、质量;机械性梗阻应积极手术治疗,效果好。【关键词】腹部外科手术;呕吐;胃肠排空障碍日2000年1月〜2010年11月笔者所在医院治疗腹部外科手术后呕吐患者23例,采取保守或手术治疗取得满意效果。现报到如下。1资料与方法1.1一般资料选取2000年1月〜2010年11月行腹部外科手术后发生呕吐及胃肠排空障碍的患者23例,其中胃溃疡4例,胃癌8例,胆囊结石5例、阑尾炎1例,贲门癌4例,胰头癌1例。手术方法包括胃穿孔单纯修补术2例、远端胃癌根治术5例、胆囊切除术5例、毕II式吻合术1例、毕I式吻合术2例、近端胃癌根治术3例、阑尾切除术1例、贲门癌根治术4例、胰十二指
3、肠切除术1例。术后情况:患者术后2〜6d均出现肛门排气,拔除胃管后进食流质或者半流质2〜3d后出现上腹部饱胀、呃逆及呕吐含胆汁胃液,患者无腹痛。查体见上腹部膨隆或者平坦,无明显压痛及反跳痛,听诊肠鸣音存在。1.2影像学及胃镜检查上述病例均行口服60%泛影葡胺溶液上消化道造影,可见胃扩张、无张力,蠕动波减少或消失,吻合曰通过欠佳。行胃镜检杏一般无明显阳性发现,少数可见胃黏膜肿胀、水肿。1.3治疗禁食、胃肠减压及维持水电解质、酸碱平衡,使用多潘立酮10mg/次,一日三次;西沙比利10mg/次,一口三次;利君沙0.375mg次,一口三次。给予营养支持,TPN能抑制消
4、化酶的分泌,使胃肠道得到休息。并配合心理疏导,消除患者紧张情绪,辅助中医药治疗,如服用逍遥散或抑肝和胃饮、针灸相应穴位。4例患者诊断机械性梗阻,行手术探查治疗,解除黏连带、消除梗阻、空肠造痿术,行胃空肠吻合术。2结果19例患者应用上述保守治疗方法后呕吐及胃肠排空障碍症状3〜4周消失,2〜3个月后随访复查,症状无复发。4例再手术后1周也得到恢复。3讨论腹部外科手术后出现呕吐原因很多,但有许多经过对症处理得到缓解。据国内文献报道,腹部外科手术后出现胃肠排空障碍的机率在0.6%〜7.0%,国外发病率为5%〜10%,而胃手术后发病率约为0.2%〜6%[l]〈
5、/sup>。目前本病发病机制尚未完全明确,可能的原因有:(1)腹部手术创伤:可能是手术损伤刺激腹腔支配胃肠的神经,胃肠交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质,直接与胃肠平滑肌细胞膜上的a、P受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空。(2)胃迷走神经损伤学:迷走神经对胃肠电节律活动有调控作用,能保持胃肠正常的电节律以及胃排空的功能。切断迷走神经,影响胃蠕动和排空。(3)胃解剖结构改变学说:胃大部切除术后,切除了距幽门0.5cmI-二指肠的肠蠕动启动点,使食物由胃进入
6、-二指肠的生理结构改变,胆汁反流造
7、成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与黏膜损伤等变化干扰胃的正常功能,加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿。(4)精神因素:使植物神经紊乱,交感神经兴奋,胃黏膜血管收缩而缺血,胃肠运动减弱。(5)非胃部手术发生胃肠排空障碍与手术后腹腔感染、胆痿、肠痿、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱及抑制胃肠运动的药物有关[2,3]o诊断和鉴别诊断。(1)功能性:①主要根据临床表现,术后早期出现饱胀、恶心、呕吐、反酸、腹胀等;②胃肠减压引流量>600ml/d;③胃肠蠕动明显减弱或消失:如无其他并发症,可无腹部压痛反跳痛,经过一项或多项检杳提示无胃流出道机械性梗
8、阻;④未使川影响平滑肌收缩药物;排除其他全身疾病引起的胃瘫。(2)机械性:①主要表现为腹部疼痛、阵发性;②胃肠蠕动增强或正常;③有检杏证实为胃流出道机械性梗阻。治疗方案包括:(1)一般治疗:解除心理焦虑,树立信心,配合治疗;禁食禁水,胃肠减压,使胃得以充分休息,同时维持水电解质及酸碱平衡。(2)营养支持:给予充足的营养是治疗的保障。(3)药物治疗:胃肠动力药物多潘立10mg/次,一口三次;西沙比利是5-IIT4受体激动剂,促进乙酰胆碱的释放,促使胃肠道平滑肌强烈收缩,加快胃排空和胃肠协调运动,10mg/次,一LI三次,胃管内注入;利君沙:对胃肠感染有一定效果,
9、0.375mg次,一LI三次。(4)同
此文档下载收益归作者所有