辩太阳病脉证并治二ppt课件.ppt

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1、2.2.1.2桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（15）2.2.1.3兼证掌握桂枝汤证兼证（6个）1．桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P21)太阳病因：风寒之邪侵入太阳经输证：项背强几几（体征）-----邪犯经输津液受阻，经脉失养反汗出-------经气受阻，无般无汗，今有汗，故言“反”恶风------腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气2．桂枝加厚朴杏子汤证(原文43/P23)太阳病误治----下之证-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。外感风

2、寒引发宿疾喘息的证治(原文18/P22)喘家患太阳病喘家----素有喘疾作桂枝汤---解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳-----降气宣喘3．桂枝加附子汤证(原文20/P23)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病因：发汗-汗不如法，太过证遂漏不止-----卫阳受伤，营阴渗泄恶风-----卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）-----汗多于外，阴亏于内四肢微急（轻度拘急）难以屈伸阳虚不能温煦阴伤失于濡养治：桂枝加附子汤----扶阳解表。4．桂枝去芍药汤证(原文21/P21)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病（原发病）病因：误下脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证表证仍在----恶寒

3、发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）-----邪陷胸中胸阳被遏治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P22)太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太阳病病因：误下证（体质较弱者）脉微----阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚----表证未罢，加之阳虚胸满----胸阳不足，外邪欲陷正邪相争表证仍在----头项强痛等治：桂枝去芍药加附子汤----解肌祛风温经复阳6．桂枝新加汤证(原文62/P25)汗后气营不足身痛的证治病人病因：发汗后----汗不如法，大汗伤津证：身疼痛----营气不足，筋脉失养脉：沉迟----里气内虚，营血不足治：桂枝加芍药生姜各一两人参三

4、两新加汤2.2.2伤寒表实证掌握麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证熟悉汗法禁例2.2.2.1麻黄汤论太阳伤寒的主要证候与治疗(35/P26)太阳病（伤寒）病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞脉：浮紧（参考原文1、3）证（八证）头痛----经脉运行不畅发热----卫阳被遏，正邪相争身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展营阴郁滞恶风---理同上无汗----腠理闭塞喘----肺气不宣治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘太阳阳明合病，喘而胸满的证治(原文36/P29)太阳阳明合病应有证发热恶寒无汗（太阳）大便秘结（阳明）本证喘----寒邪束表，肺气不降胸满---邪不外达，肺气壅滞禁：下

5、----虽见里证，但以表证为主治：宜麻黄汤---辛温发汗，宣肺平喘患太阳病多日，可能出现的三种转归(原文37/P41)患太阳病三种转归欲愈脉浮细---脉趋缓和，外邪已去嗜卧表病初愈，正气未全复精神疲倦。处理令其静卧，注意观察，以待正气恢复传少阳胸满胁痛---邪传少阳，经气不利处理----与小柴胡汤和解少阳表实证仍在脉但浮---表实证未发生变化处理-----仍与麻黄汤解表。补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应(原文46/P28)太阳病初发病脉：浮紧证：无汗、发热身痛病程：八九日，表证仍在治：当汗---麻黄汤主之服药后反应及机转服药已微除---病必减轻目瞑、发烦正邪交争心

6、烦眼花必衄，衄乃解阳郁化热热伤血络轻者重者太阳伤寒可自衄作解(原文47/P29)47条与46条比较：同点：机理------太阳伤寒证得衄而解异点：一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一是失治的后果（无施加因素）伤寒失汗致衄，乃须汗解（原文55/P29）伤寒脉：浮紧-表实证证（补）：恶寒发热、头痛无汗。失治：不发汗，邪无出路转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损表证未解治：麻黄汤比较：三条均有太阳伤寒表实证46条：汗---衄---解47条：未汗---衄---解55条：衄---再汗----解总之，血汗同源，汗不解，衄乃解麻黄汤的灵活运用（原文51、52/P26.27）太阳表实证，脉

7、浮或浮数者可发汗比较：两条均以脉代证51条---以脉代证，属借代笔法52条---述可见脉象2.2.2.2麻黄汤禁例阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者理由：（1）发汗的机理（要素）阳加于阴谓之汗——阴阳血汗同源，气血互根----气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2）麻黄汤的性味辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。虚人外感不可发汗，应如何治疗？（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。（2）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝