阵发性室上性心动过速ppt课件.ppt

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1、阵发性室上性心动过速supraventriculartachycardia(SVT)讨论目的SVT的诊断SVT的判断及鉴别SVT的治疗及预防查房病历患者，女性，49岁入院时间：2012-5-24主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天现病史患者4年前于劳累后出现阵发性心悸胸闷，持续数十秒至数十分钟，平均每年5-6次，发作时至当地医院就诊，诊断为阵发性室上性心动过速，未予药物控制，嘱发作时自行冲冷水或深吸气后屏气以终止发作，并建议择期行射频消融术。近2年来发作持续时间延长，伴胸痛、头晕、气促，自行冲冷水或屏气后症

2、状缓解1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发作未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发性室上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率203次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院既往史患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行结肠息肉摘除术，术后恢复可患者入院时心电图（2012-5-24）各导联P波分辨不确切，R-R等而规则，频率203次/分，QRS波群时限正常，提示SVT诊断依据（1）患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴胸痛、头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫痰（2）心前区无隆起，心尖搏动位于左前胸

3、第5肋间锁骨中线外1cm处，触之位于第5肋间左锁骨中线外1.5cm处，无抬举样心尖搏动，无震颤，心界无扩大，心率203次/分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音（3）心电图提示SVT入院诊断阵发性室上性心动过速（SVT）药物治疗患者所用药物：（1）西地兰（2）心得安（3）胺碘酮（4）ATP患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择期做射频消融手术治疗治疗后心电图（2012-5-24）窦性心率正常心电图疾病病因多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础可发生于先天性心

4、脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管检查等诱发临床表现症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时心率突然减慢，恢复正常。发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭辅助检查1.建议的检查项目：（1）12导联心电图;24小时心

5、电图（2）胸部正侧位片（3）心脏彩超（4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）辅助检查2.根据患者病情选择检查的项目：（1）血气分析（2）凝血功能（3）柯萨奇病毒抗原或抗体等《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）辅助检查心电图检查即可确诊。（1）心率160~250次/min，节律规则（2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形（3）逆行P波:P波与QRS波保持恒定关系（4）起始突然，通常有一个房性早搏触发SVT典

6、型心电图特征鉴别诊断主要与其他类型的心律失常做鉴别：1.窦性心动过速2.房颤3.房扑4.阵发性室性心动过速窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ18淘花/百度专用心房颤动心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心

7、室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；19淘花/百度专用心房扑动心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；20淘花/百度专用心房扑动心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；21淘花/百度专用阵发性室性心动过速心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐

8、；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。22淘花/百度专用治疗原则：1.明确SVT的诊断2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式（1）血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即给予直流电复律，终止室上速（2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律（3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择