阵发性室上性心动过速 ppt课件.ppt

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1、阵发性室上性心动过速的诊治*****2017、9、2012015年《AHA/ACC/HRS室上性心动过速管理指南》2室上性心动过速定义SVT指的是所有希氏束及其之上传导系统病变造成的静息状态下心房和（或）心室率超过100次/分的心律失常。根据发病机制的不同，SVT具体又可分为窦性心动过速、房性心动过速（AT）、大折返房速（包括典型心房扑动）、交界区心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及旁道参与的各种类型心动过速。3分类房室结参与的室上性心动过速（90％）房室结折返性心动过速AVNRT房室折返性心动过速

2、AVRT房性心动过速（10％）房内折返性心动过速IART自律性房性心动过速AAT窦房折返性心动过速SART4临床症状SVT最常见的临床症状是心悸（22%），少数人表现为胸痛（5%）、晕厥（4%）以及心源性猝死（0.2%）等；值得注意的是，在鉴别AVNRT和AVRT时，前者比较典型症状是衬衫扑动或者被敲打颈部的感觉。5心电图特点通常AVNRT和AVRT在心电图上均为短RP间期，即RP＜PR。在典型AVNRT中，由于心房激动时间和QRS波时限大致相等，逆传P波的终末部分一般位于QRS波终点附近，表现为下壁导联的假S

3、波或V1导联的R’波；而在顺向型AVRT中，逆传P波多位于ST-T的前半部分。值得注意的是，当利用RP间期鉴别AVNRT和AVRT时，新版指南推荐在体表心电图上的诊断节点是90ms。6房室结折返性心动过速发病率女性：65％多于男性多在40岁以前发病分型慢快型S-F90%快慢型F-S6%慢慢型S-S4%7慢快型AVNRT双径路的电生理特点双径路的解剖生理基础为功能性纵向分离而非解剖上的双径路快径路β：传导速度快　不应期长慢径路α：传导速度慢　不应期短8慢快型AVNRT形成机制折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心

4、脏某一部位的现象。三要素激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工一条径路单向阻滞：解剖上、功能上另一条径路存在缓慢传导触发适时的早搏少数情况窦律下即可触发9慢快型AVNRT慢快型AVNRT折返机制10慢快型AVNRT体表心电图特点窦律时可出现下列情况提示双径路存在突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVBPR交替现象单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms体表心电图无P/波48％体表心电图有假S波和r/波46％体表心电图可见假性q波2％心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞

5、不影响心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系刺激迷走神经可减慢或终止心动过速11AVNRT无逆行ＰAVNRT假S波和r/AVNRT希氏束内2:1阻滞快慢型AVNRT双径路的电生理特点快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短16快慢型AVNRT快慢型AVNRT折返机制17快慢型AVNRT心电图特点窦律时不能显现双径现象心动过速时RP/>P/R，P/多在下一个QRS波前形成假ｑ波常无休止发作可合并房室传导阻滞刺激迷走神经可减慢或终止心动过速18快慢型AVNRT体表心电

6、图慢慢型AVNRT心电图特点－图13频率相对较慢心动过速发作时RP/≤P/R，RP/>70ms可合并房室传导阻滞刺激迷走神经可减慢或终止心动过速20慢慢型AVNRT体表心电图21预激综合征与房室折返性心动过速预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征PR<0.12s（WPW）QRS>0.10s初始有Δ波PJ间期正常可有继发性ST-T改变短P-R综合征PR<0.12s（LGL）QRS时间正常，无Δ波变异型预激综合征PR正常或延长（Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有Δ波心动过速时与窦律的Q

7、RS形态一致可有继发性ST-T改变23WPW综合征WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。24WPW综合征房室旁路分类显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。25显性旁路的体表心电图定位Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部40ms规定为Δ波（图15）Δ波正向用“＋”表示

8、，指Δ波位于基线以上Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激导联同步记录的QRS波无Δ波、Δ波双向或Δ波起始时偏离基线26WPW综合征机制：Δ波是预激心室肌的部分，探查电极与旁路在同一侧形成负向预激波，远离旁路一侧形成正向预激波。方法：V1导联QRS波和Δ波定左右，右侧及左侧间隔Ⅱ、avFΔ波定前后，左侧游离壁Ⅰ、avLΔ波定前后28图19左后