阵发性室上性心动过速(助理培训版)课件.ppt

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1、阵发性室上性心动过速（SVT）急诊科李雄英讨论目的SVT的诊断SVT的判断及鉴别SVT的治疗及预防疾病病因多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患者无器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但有可因疲劳、精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管检查等诱发临床表现症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克体征：听诊心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。发作时心率每分钟160～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。发作停止时心率突

2、然减慢，恢复正常。发作持续超过24小时者，易引发心力衰竭辅助检查1.建议的检查项目：（1）12导联心电图;24小时心电图（2）胸部正侧位片（3）心脏彩超（4）血电解质、心肌酶和肌钙蛋白《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）辅助检查2.根据患者病情选择检查的项目：（1）血气分析（2）凝血功能（3）柯萨奇病毒抗原或抗体等《阵发性室上性心动过速临床路径》（卫生部2010年版）辅助检查心电图检查即可确诊。（1）心率160~250次/min，节律规则（2）QRS波群:形态与时限正常，室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群畸形（3）逆行P波:P波与QRS波保持恒定关系（4）起始突然

3、，通常有一个房性早搏触发SVT典型心电图特征鉴别诊断主要与其他类型的心律失常做鉴别：1.窦性心动过速2.房颤3.房扑4.阵发性室性心动过速窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ心房颤动心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心房扑动心电图

4、特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；淘花/百度专用12心房扑动心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；13阵发性室性心动过速心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。淘花/百度专用14治疗原则：1.明确SVT的诊断2.明确患者血流动力学状态，确定治疗方式（1）血流动力学不稳定，出现意识不清

5、，血压不稳定者，立即给予直流电复律，终止室上速（2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律（3）血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，如效果不好患者出现血流动力学不稳定情况可择期麻醉后直流电复律SVT治疗流程图治疗原则3.初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案：（1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程（2）无心内畸形及电解质紊乱等，发作频率较少终止后可门诊随访（3）反复发作但年龄较小不适于射频消融（RFCA）或伴有心肌病、心肌炎等进入药物治疗流程。（4）年龄大于7岁且反

6、复发作的阵发性室上性心动过速患者或者药物控制困难的患者进入电生理检查＋经导管射频消融手术流程急性发作期治疗兴奋迷走神经终止发作：刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法以上方法无效或有效但很快复发时，可考虑药物治疗电复率治疗对药物疗效不佳或血液动力学不稳定者，首选功率（100J），除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。药物治疗-异搏定（维拉帕米）阵发性室上性心动过速的首选药物药

7、物类型选择性钙离子拮抗剂，抑制钙离子进入细胞内不良反应血压下降（血压低的患者慎用），并能加重房室传导阻滞药物治疗-普罗帕酮B-blocker，为PSVT常用的复律药，可以减慢心率，改善心肌缺血症状，对有心肌炎等基础疾病，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用药物治疗-三磷酸腺苷(ATP)静注能减慢窦性心律，缓解症状，有心肌炎或心功能不全等基础疾病者慎用，需心电监护并备有阿托品药物治疗-胺碘酮为长效，广谱，抗心律失常