耳鼻咽喉课件：咽喉科学1.ppt

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1、咽喉科学1大纲要求掌握鼻咽、口咽、喉咽各部的构造及相邻组织的关系，咽周围间隙及其临床意义。掌握咽淋巴环、腺样体、腭扁桃体的临床意义，了解咽血管、神经、淋巴及咽生理功能。掌握咽炎、咽异感症的鉴别诊断及处理。咽部应用解剖学上：颅底下：C6，前：通口、鼻、喉后：邻椎前筋膜咽部应用解剖学咽的分部——三部分鼻咽：颅底（蝶骨体、枕骨底）——软腭平面口咽：软腭——会厌上缘平面喉咽：会厌上缘——环状软骨下缘咽部应用解剖学鼻咽(nasopharynx)概念：腺样体（咽扁桃体）咽鼓管扁桃体顶后壁咽隐窝鼻咽峡咽部应用解剖学口咽(oropharynx)概念通常所称的咽部咽峡扁桃体

2、咽侧索舌扁桃体－舌后1/3咽部应用解剖学会厌epiglottis杓会厌襞杓状软骨环状软骨食道入口梨状窝舌会厌外侧襞喉咽laryngopharynx咽部应用解剖学咽壁的构成：黏膜层纤维层肌层（咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组）外膜层(筋膜层，系颊咽筋膜的延续)咽部应用解剖学咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，分咽后隙和咽旁隙。咽旁隙后部咽后隙咽旁隙前部咽部应用解剖学咽后间隙：上至颅底，下至上纵膈。分左右两部分,左右不通其中有淋巴组织,扁桃体、鼻、鼻窦及咽的淋巴都汇入其中。感染，形成咽后脓肿。3个月~3岁婴幼儿最为多见。咽部应用解剖学咽旁隙上——颅底下——舌骨内

3、——颊咽筋膜，外——下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌后——颈椎前筋膜咽旁前隙：小，邻扁桃体；咽旁后隙：大，颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干和颈深淋巴结上群咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）咽鼓管扁桃体咽侧索颏下淋巴结下颌下淋巴结咽淋巴环内环：咽扁桃体咽鼓管扁桃体腭扁桃体咽侧索咽后壁淋巴滤泡舌扁桃体外环：内环淋巴结流向颈部淋巴结并相互交通形成：下颌下淋巴结颏下淋巴结咽后淋巴结等咽淋巴环腺样体（咽扁桃体）位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮桔子、表面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深。咽囊残留咽淋巴环腭扁桃体（扁桃体）位

4、于两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。咽淋巴环1、扁桃体隐窝的概念2、扁桃体的血管供应:颈外动脉来源腭降动脉－上颌动脉分支腭升动脉－面动脉分支面动脉扁桃体支：主要供应动脉咽升动脉扁桃体支舌背动脉－来自舌动脉，术后出血咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）临床意义：咽部作为人体重要的门户，咽淋巴环承担了重要的免疫防御作用；咽部的感染可以限制在较小的范围之内。咽生理功能呼吸：气道，清洁、调节温度和湿度言语：共鸣腔，构音，清晰度吞咽:吞咽动作，正反馈防御：咽反射（封闭鼻咽、喉咽，防返流或误吸；吐出气道分泌物调节中耳气压：通过吞咽，保持中耳

5、与外界气压平衡免疫功能：扁桃体属末梢免疫器官，有吞噬细胞、T、B细胞咽的检查包括鼻咽、口咽及喉咽的检查，属耳鼻喉科见习的内容。咽喉的检查急性咽炎1、病因：病毒感染；细菌感染；环境因素2、临床表现：局部症状＋全身症状3、检查：咽部充血、肿胀或＋下颌角淋巴结肿大4、诊断：不难。但须除外其他咽喉疾病（会厌炎、喉炎等）及全身疾病5、治疗：一般处理，如休息、禁烟酒等；局部用药及全身用药（口服或静脉输液）急性咽炎慢性咽炎1、病因：局部因素；全身因素2、病理：分单纯、肥厚、萎缩性等三型3、临床表现：多种多样4、检查：咽部粘膜慢性充血，后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肿胀5、诊断

6、：不难。但要排除其他疾病，如食道癌等6、治疗：不主张用抗生素。中成药治疗慢性咽炎咽异感症P143【定义】泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。祖国医学：梅核气本病占耳鼻喉科门诊的1/5至1/4左右，所以要引起重视咽异感症病因1、咽部疾病：炎症、扁桃体角化2、咽邻近器官病变：茎突、喉、咽旁3、远处器官：消化、心血管、肺等4、全身因素：贫血、更年期5、咽、喉、食道、贲门癌肿早期6、精神因素和功能性疾病咽异感症临床表现30-40岁，女性；咽部异常感觉；进食无殊；伴精神症状：恐癌症。【检查】排除器质性病变咽部检查邻近器官及必要的全身检查。有针对性的辅助检查：电子喉镜、

7、X线食道钡透、颈B超、胸片、胃镜等咽异感症诊断牢记：要尽量避免误诊！1、综合分析病史、症状、检查资料方可作出诊断。2、首先要排除器质性因素。区分器质性和功能性因素、全身性和局部因素。咽异感症资治疗1、病因治疗2、心理治疗3、对症治疗本节思考题咽淋巴环的构成及其意义？