耳鼻咽喉课件：咽喉科学2.ppt

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1、咽喉科学2大纲要求掌握急慢性扁桃体炎、腺样体肥大的临床表现、并发症及治疗原则。了解颈深部感染的发病机理、临床表现及治疗原则。【定义】扁桃体的急性非特异性炎症，多发于儿童及青年，在春秋两季易发病。【病因】乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌急性扁桃体炎P130急性扁桃体炎【病理】（1）急性卡他性扁桃体炎炎症局限于表面粘膜以充血为主多为病毒引起（2）急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点多为细菌致病可见脓栓（3）急性隐窝性扁桃体炎病变起于隐窝感染隐窝口有混合性渗出物常为混合性感染可见伪膜形成急性扁桃体炎【临床表现】（1）全身症状：畏寒、高

2、热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等（2）局部症状：咽痛，常放射到耳部，吞咽困难。【检查】咽部粘膜呈弥漫性充血，腭扁桃体肿大，表面黄白色脓点，隐窝口处黄白色或灰白色渗出物，可形成假膜，下颌角淋巴结常肿大。急性扁桃体炎急性扁桃体炎【诊断及鉴别诊断】注意与咽白喉、樊尚咽颊炎及某些血液病引起的咽颊炎等疾病相鉴别。【并发症】（1）局部：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。（2）全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、急性骨髓炎及心肌炎，与III型变态反应有关。【治疗】（1）一般治疗：隔离、休息、营养、润肠、对症（2）抗菌素治疗首选青霉素（3）局

3、部治疗：漱口液（4）中医治疗（5）手术治疗：急性炎症消退后多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。【病因】链球菌、葡萄球菌为主要致病菌。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎【病理】（1）增生型：扁桃体肥大，质软，主要淋巴、结缔组织增生；（2）纤维型：淋巴和滤泡变性萎缩，为纤维组织取代，扁桃体疤痕粘连。病灶感染多为此型；（3）隐窝型：扁桃体脓栓、脓囊肿，成感染灶。反复咽痛、发热的急性发作病史咽不适：干、痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、（口吐白粒）过大------呼吸、吞咽、语言共鸣障碍，打鼾全身影响------消化不良、头昏头痛、低热慢性扁桃体炎临床表

4、现慢性扁桃体炎【检查】扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，挤压腭舌弓时干酪样分泌物溢出，扁桃体疤痕、凹凸不平，与周围粘连，下颌角淋巴结肿大。【鉴别诊断】（1）扁桃体生理性肥大：无症状，扁桃体光滑、粉色、隐窝口干净无脓；（2）扁桃体角化症：白色角化物，质硬，不易拭掉，无明显症状；（3）扁桃体肿瘤：一侧迅速增大或扁桃体肿大有溃疡，－－－活检确诊局部并发症1、扁桃体周围脓肿2、急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。3、急性淋巴结炎全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。关节炎风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现心肌炎等心脏疾患肾炎：多

5、在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症状临床上常见IgA肾病，要求摘除扁桃体治疗（1）保守治疗1)抗生素治疗2)免疫疗法或抗变应性治疗3)局部治疗：涂药、灌洗、激光4)加强体育锻炼（2）手术治疗：tonsillectomy扁桃体切除术适应症indication（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。有扁桃体周围脓肿病史者。（二）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者（三）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（四）白喉带菌者，经保守治疗无效者（五）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。扁桃体切除术禁忌症contraindication（一）急性扁桃体炎发作时，一

6、般不施行手术，需炎症消退后2-3周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。术前准备（一）认真询问病史及体格检查，特别注意有关出血病史的询问及出血凝血机制的检查。（二）血、尿、便常规出凝血时间。（三）胸透、心电图检查。全麻者，肝、肾功能检查。（四）全麻者术前禁食，采用局麻者，术前酌情进少量饮食或禁食。术前半小时皮下注射阿托品。病人紧张者可服镇静剂。扁桃体切

7、除术（剥离法）扁桃体切除术（剥离法）扁桃体切除术（剥离法）扁桃体切除术（剥离法）扁桃体切除术（剥离法）扁桃体切除术（挤切法）手术并发症及其处理（一）出血：手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，等可能所致；继发性出血，常发生于手术后5～6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。手术并发症及其处理（二）伤口感染：病人抵