妇产科学课件：子宫内膜癌.ppt

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1、EndometralCa1子宫内膜癌（endometrialcarcinoma）EndometralCa2子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌EndometralCa3子宫内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80－90％。发生在绝经前或围绝经期妇女、伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。与大量雌激素刺激有关，HRT、肥胖、无排卵。EndometralCa4子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分

2、化、剥脱，依赖女性激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生；单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，腺体/间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。EndometralCa5子宫内膜癌发病的高危因素年龄分布绝经后50~59岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%–5%;25岁以下患者极少。EndometralCa6月经期增殖期排卵期黄体期正常子宫内膜周期性变化增生期早期分泌期晚期分

3、泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜EndometralCa7单纯性增生（simplehyperplasia）复杂性增生（complexhyperplasia）功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。EndometralCa8非典型增生（atypicalhyperplasia）轻度中度重度含单纯性非典型增生、复杂性非典型增生EndometralCa9病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987子宫内膜样腺癌Endometrioidcarcinoma（1）纤毛状腺癌Ciliatedadenocarcinoma（2）分泌型腺癌Secretoryadenocarcinoma（3）乳头状

4、腺癌Papillary，villoglandularadenocarcinoma腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation①棘腺癌Adenocanthomaadenocarcinoma②腺鳞癌AdenosquamousadenocarcinomaEndometralCa10病理组织类型国际妇科病理协会（ISGP）1987（高危型子宫内膜癌）浆液性癌Serouscarcinoma粘液性癌Mucinouscarcinoma透明细胞癌Clearcellcarcinoma鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma混合型癌M

5、ixedcarcinoma未分化癌Undifferentiatedcarcinoma混杂癌Miscellanouscarcinoma转移癌MetastasisEndometralCa11子宫内膜腺癌G1子宫内膜腺癌G2子宫内膜腺癌G3EndometralCa12病理特点大体表现（1）可发生在子宫各部位，宫体部位较多不同组织类型的癌肉眼无明显区别侵肌时子宫体积增大，浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白色结节状肿块。EndometralCa13局限型弥漫型EndometralCa14Thisadenocarcinomaoftheendometriumismoreobvious.Irreg

6、ularmassesofwhitetumorareseenoverthesurfaceofthisuterusthathasbeenopenedanteriorly.Thecervixisatthebottomofthepicture.Thisenlargeduteruswasnodoubtpalpableonphysicalexamination.Suchaneoplasmoftenpresentwithabnormalbleeding.Theendometrialadenocarcinomaispresentonthelumenalsurfaceofthiscrosssecti

7、onofuterus.Notethattheneoplasmissuperficiallyinvasive.Thecervixisattheright.子宫内膜癌III期侵肌全层、宫颈、附件侵肌转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移EndometralCa15EndometralCa16子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinicalstaging)用于单纯放疗/术前15%-20%不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009