《心脑血管疾病中医讲解 中医学院课件》第三节 不寐.ppt

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1、不寐河南中医学院第一临床医学院中医内科王永霞目录1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语第一节第二节概述1.定义----掌握2.历史沿革----了解3.西医相关病证----了解定义不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康病名《内经》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”《难经》：“不寐”历代医家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”自明清以来，多称为“不寐”历史沿革《黄

2、帝内经》称本病为目不瞑、不得眠、不得卧记载失眠原因有三：①其他病证的影响：如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧②邪气客于脏腑，卫气不能入阴③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安；“胃不和则卧不安”历史沿革张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。至今临床仍有应用价值历史沿革张景岳、李中梓《景岳全书•不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。明·李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神

3、而明之，存乎其人耳”历史沿革其他医家观点明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意范围不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证，由于其它疾病而影响睡眠者，不属本节讨论范围西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治证候特征一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易

4、醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多三、临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和病因1、饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素病因2、情志失常情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安

5、而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐3、劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因4、病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火

6、不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因病机情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调解寤寐的基础。故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐病机病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，

7、胃气不和，也致失眠肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐病机病理性质实证：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（饮食积滞，胃气不和）虚证：血虚→心失所养，临床虚多实少本虚标实：阴虚火旺（心肾不交，君相火旺）→虚火扰心暴受惊恐→心虚胆怯→心神不安诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，

8、病后、体虚等四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主相关检查临床采用多导睡眠图来判断：测定