《心脑血管疾病中医讲解中医学院》第一节心悸

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1、心悸河南中医学院第一临床医学院中医内科王永霞目录1.概述2.病因病机3.诊查要点4.辨证论治5.结语第一节第二节概述1.定义----掌握2.历史沿革----了解3.西医相关病证----了解定义心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性病名《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称《金匮要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之

2、病名历史沿革病因病机《内经》：认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等《素问·平人气象论》“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”《素问·举痛论》“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”《素问·痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”《诸病源候论》：外感、情志失调“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。宋•陈无择：认为心悸为水停于心下所致：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。”成无己：认为心悸是水停于心下及

3、心气虚所致：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也”宋•杨士赢：情志所致：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也”《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致《丹溪心法•惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动”清•王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡历史沿革《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”《诸病源候论》强调应用气功治疗治疗清•李用粹《证治汇补•惊悸怔忡》：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气

4、，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。”王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中范围根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤、室颤、房扑、室扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征；心功能不全；心肌炎；心脏神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照辨证论治证候特征一、以心慌不安，心跳剧烈，不能自主为主要证候特征。二、或一过性、陈发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作，时轻

5、时重，反复发作，缠绵难愈三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关。病因病机1、体虚劳倦禀赋不足，素体虚弱；或久病失养，劳欲过度→气血阴阳亏损→心失所养→心悸劳累及运动时出现心悸者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；相反活动时或者剧烈活动后心悸症状减轻或消失者多为功能性改变可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸病因病机2、七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神→心神动摇，不能自主→心悸长期忧思不解，心气郁结，化火生痰，痰火扰心→心

6、神不宁→心悸大怒伤肝，怒则气逆；或大恐伤肾，恐则精却→阴虚下火，火逆于上→动撼心神→心悸常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官能症、更年期综合征3、感受外邪痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心血运行受阻→心悸常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者病因病机3、感受外邪风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；或温疫，疫毒均可灼伤营阴→心失所养→心悸邪毒内扰心神→心神不宁→心悸可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼

7、痛等症；外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关病因病机4、药食不当嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心悸。饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一病因病机药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸中药：附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥西药：洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多基本病机气血阴阳亏虚→心失所养邪扰心神→心神不宁病位：心，与肝脾肾肺密切相关诊断依据一、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或

8、快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性二、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥三、诱因：情志刺