农村医疗改革调查问卷.doc

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1、《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》课程实践关于XXX县XX村医疗体制改革状况的调查指导老师：方玉梅队长：苏承国学校：大连理工大学学部：建设工程学部调查问卷1、请问您的学历是A.文盲B.小学C.初中D.高中E.大中专F.大学以上2、请问您的年龄是A.18岁以下B.18-40C.40-60D.60-903、您家庭年收入大约是（）A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E,12001元以上4、您的家庭每年花在看病上的钱有多少A.0-200B.200-500C.500-1000D.10

2、00以上5、您所在的村里没有卫生室（若选B项，则第题不用作答）A有B没有，一般就医只能去邻村卫生室6、您在下列那种情况下才会去看病A.患微感冒时B.患重感冒时C.得了重感冒以上的严重疾病时7、如果您生病了（类似感冒等小病），您会选择什么地方去看病？（）A.不去就医，硬扛着B.村卫生院C乡镇医院D.县医院E.市级医院8、您认为本村医院的医疗条件如何A.很差，缺少各种医疗设施B.一般，医院仅能解决感冒发烧等小病C.良好，医院能治疗村民轻微农药中毒和实施急性阑尾炎等微小手术9、您认为目前的医药价格高吗A.很高B.比较高C,价格一般D.很便宜10

3、、您对国家建设新型农村合作医疗体制的政策满意程度？（）A.十分满意B.比较满意C,一般D,不满意11、您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何？（）A.很好B.比较好C,一般D.差12、您自愿参加农村医疗保险了吗？（）A,已经参加B.未参加C.正在办理过程中13、您清楚合作医疗的报销制度吗（）□A.很清楚B.大致知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道14、您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。C.很简单，非常方便。D.不知道15、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济

4、负担（）A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担（以下为医生相关职业回答）16、请问您的具体职业是17、您是否具有乡村医生资格证书A.是B.不是18.您有没有受过较高或正规的医学教育，或者是经过正规的医疗技术培训A.有B没有19、您所在的村级卫生机构是否获得财政项目建设补贴A.是B.否C根本没听说过有这件事20、您对农村合作医疗保险制度了解吗？能否具体谈一下？21、谈谈您对村里的医疗的看法？（谢谢您的参与）