股骨干骨折康复流程.doc

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1、股骨干骨折的康复一、首次诊疗时间骨科临床处置完成后24小时内。二、康复评定内容1.肢体长度及周径测量股骨干骨折后，肢体的长度和周径可能发生变化,测量肢体长度和周径是必要的。(1)肢体长度的测量:下肢长度有真性长度和假性长度之分，假性长度指从脐到内踝间的距离。假性长度的测量方法在临床上并不常用，而常常使用的方法是下肢真性长度的测量。下肢真性长度的测量方法是用皮尺测量骼前上棘通过催骨中点至内踝(最高点)的距离。测量时可以测量整个下肢长度，也可分段测量大腿长度和小腿长度。大腿长度是指测量从骼前上棘至膝关节内侧间隙的距离。而小腿长度

2、是指测量从膝关节内侧间隙至内踝的距离。(2)肢体周径的测量进行肢体周径测量时，必须选择两侧肢体相对应的部位进行测量。为了解肌肉萎缩的情况，以测量肌腹部位为佳。测量时用皮尺环绕肢体己确定的部位一周，记取肢体周径的长度。患肢与健肢同时测量进行对比，并记录测量的日期，以作康复治疗前后疗效的对照。下肢测量常用的部位是测量大腿周径时取散骨上方10cm处，测量小腿周径时，取散骨下方10cm处。2.肌力评定骨折后，由于肢体运动减少，常发生肌肉萎缩，肌力下降。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，常用徒手肌力评定(MMT法)，主要检查髓周肌

3、群、股四头肌、胭绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力。也可采用等速肌力测试。3.关节活动度评定检查患者关节活动范围是康复评定主要内容之一，检查方法常用量角器法，测量髅、膝、踝关节各方向的主、被动关节活动度。4.步态分析股骨干骨折后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。步态分析的方法有临床分析和实验室分析。临床分析多用观察法、测量法等；实验室分析包括运动学分析和动力学分析。5.下肢功能评定重点是评估步行、负重等功能。可用Hoffer步行能力分级、Holden的功能步行分类。6.神经功能评定常检查的项目有感觉功能检查、反射检

4、查、肌张力评定。7.疼痛评定通常用VAS法评定疼痛的程度。8.平衡功能评定常用的量表主要有Berg平衡量表，Tinnetti量表，以及“站起-走”计时测试。9.口常生活活动能力评定常用改良Barthel指数和功能独立性评定。10.骨折愈合情况包括骨折对位对线、骨痂生长情况，有无愈合延迟或不愈合或畸形愈合。主要通过X线检查完成，必要时CT检查。三、康复治疗1.外伤炎症期康复治疗此期约在外伤后3周之内。此期康复治疗的主要作用是：改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动，防止废用性肌萎缩

5、；通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合；利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织，防止发生关节挛缩；改善患者身心状态，积极训练，防止合并症的发生。(1)运动疗法1）在麻醉清醒后立即指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动，以及骸骨的被动活动（尤其是骸骨的上下活动非常重要），以促进肢体的肿胀消退、骨折断端紧密接触，并可预防关节挛缩畸形。该活动训练至少每日3次，每次时间从5〜lOmin开始，逐渐增加活动量。同时还可以在骨折部位近心侧进行按摩,使用向心性手法，以促进血液回流，水肿消退，并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩

6、，每日1〜2次，每次15分钟左右。2）术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩练习，主要是股四头肌。进行患肢肌肉“绷紧■放松”的练习，训练量亦从每日3次，每次5〜lOmin开始，根据患者的恢复情况逐渐增加运动量，每次训练量以不引起肌肉过劳为度为宜，即练习完后稍感肌肉酸痛，但休息后次口疼痛消失，不觉劳累。3）膝关节活动度的练习：施行手术治疗的患者，股四头肌等长收缩练习3〜5天后可以逐渐过渡到小范围的主动伸屈膝练习，1〜2次/天。内固定后无外固定者可在膝下垫枕，逐渐加高，以增加膝关节的活动范围。逐渐增大活动范围，争取术后早期使膝关节活动

7、范围超过90。或屈伸范围接近正常。有学者认为，术后即可开始进行每天1次（且仅需1次）的膝关节全范围的活动。非手术治疗的患者去除外固定后开始膝关节活动度的练习。4）CPM治疗：手术治疗的患者术后麻醉未清醒的状态下即可开始使用CPM训练，最迟于术后48小时开始。将患肢固定在CPM机上被动屈伸，首次膝关节活动度在患者无痛的范围内进行，以后可根据患者耐受程度每日增加5〜10。；1周内增加至90。，4周后＞120%每天的训练时间不少于2小时，根据患者的耐受情况，甚至可以全天24小时不间断地进行。5）对健肢和躯干应尽可能维持其正常活动，

8、尤其是年老体弱者，应每日做床上保健操，以改善全身状况，以防止制动综合征。在患肢的炎症水肿基本消除后,如无其它限制情况，患者可扶双拐下地，进行患肢不负重行走练习。（2）物理因子治疗1）温热疗法：在患肢伤口无明显渗出后即可开始温热治疗，包括传导热疗（如蜡疗）和辐射热疗（如红外线、光浴）等均可应