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1、浅析长骨干骨折未康复的医疗及恢复-->临床研究一、一般资料本组16例,均为山东中医药大学附属医院骨科1998年6月至2001年6月收治的病人,男11例,女5例,年龄22一55岁,平均36.5岁。骨折部位:胧骨5例,尺骨2例,股骨6例,胫骨3例。不愈合时间8一56个月。二、观察病例标准根据《实用骨科学》和《骨与关节损伤》自拟诊断标准,并排除感染、肿瘤等病理性骨折不愈合。三、治疗方法(一)手术前准备手术前去除一切外固定物,辅以理疗,主动和被动的关节活动,使相邻关节功能得到最大限度地恢复。(二)手术方法患者取仰卧位,患肢和同侧或对侧骼骨区消毒,铺无菌巾。经原
2、切口进入并进行必要的显露,原则上尽量减少切口范围,根据需要可作适当的延长或改形。取出疲劳断裂的内固定物。剥离断端骨膜,尽量减少剥离范围,减少对对侧软组织附着的干扰,能够暴露断端允许手术操作即可。刮除断端间纤维肉芽组织、软骨组织及硬化坏死骨,开通骨髓腔,一面清理一面用量的生理盐水反复冲洗,致断端及髓内骨面点状渗血。修整骨折断端,矫正力线,尽量加大骨端接触面,如为斜形骨折可修成台阶状,下肢骨折缩短应控制在以内。取同侧或对侧骼骨半板和足量的松质骨。首先取骼骨板的一部分将其修整成与骨髓腔直径相等的圆柱形骨棒,跨骨折断端结实地植于髓腔内,同时使骨折端复位并用加压
3、钢板固定,消除断端的间隙。确定骨折断端获得稳定以后,将钢板对侧或前后方的骨面凿出粗造的渗血骨面,使之与修整后的骼骨板相吻合,然后将骼骨半板的松质骨面跨断端用螺丝钉固定于凿好的骨面上。因股骨粗大,并将承受较大的应力,故在其前后方各植一骨板,在胫骨则植于其内后方,在肪骨则植于其前方。将余的松质骨牢固地填塞在断端周围。最后活动患肢,观察内固定的牢固程度,以指导患者术后功能锻炼的力度。对于尺、挠骨骨折不愈合的手术,因断端的切新导致骨长度缩短,将会影响其旋转功能。所以在打通髓腔并修整断端后,经测量骨缺损的长度和骨折部位的直径后,取长于所测骨缺损长度约,不窄于其直
4、径的自体骼骨块,将其修整成“凸”字形,其突起部分横贯骨缺损区,以补充其缩短的长度,基底部凿平的皮质骨上,厚度约2-3mm,使之与修整后的骨折端紧密接触。然后在骨块突起部分的中央纵向打孔,建立“人造髓腔”使之与两端髓腔相通。修整两根与髓腔等粗的骨条,填塞于两骨端与骨块突起所造的髓腔中,起髓腔内植骨的作用。然后在植骨基底部对侧,用4场孔钢板加压固定,近骨端的2枚螺钉,将骨块的基底部固定于骨干上。讨论一、骨折不愈合的原因1.固定不完善;2.复位不良,骨折断端存在间隙或骨缺损;3.外固定不当及不适当的功能锻炼;4.血运障碍;5.感染。二、从细胞水平看骨再生的条
5、件骨再生需要有骨传导介面和受调节及被诱导的骨生成细胞,从而产生新的骨质。损伤早期,控制骨祖细胞诱导作用的各种生物化学因素和生物生理学因素起重要作用,而后期,促进骨改建的各种细胞因子起重要作用。-三、骨折不愈合的治疗(一)折断端的处理在骨折断端的处理方法上,咬除骨折端的硬化骨,创造新鲜创面,打通骨髓腔,使骨折端广泛紧密接触,促进成骨细胞爬行与愈合。骨髓腔的开通,有利于骨折端和髓腔血运的重新建立,有利于骨髓内具有成骨能力的骨祖细胞在断端的的募集,促进骨的形成。(二)骨折的固定长骨骨折不愈合多是固定不牢靠与未能坚持足够的时间,而固定方法主要是可靠的内固定和有
6、效外固定,本组病例全部应用加压钢板螺丝钉对骨折断端进行牢固的内固定。并在刀口愈合、关节功能基本恢复术前水平而出院时,给予功能位石膏外固定。(三)骨移植术本手术植骨方法:1.从手术的操作上,髓内植骨要求修整的骨棒直径不小于髓腔直径,既能够填塞于髓腔内又使骨棒与髓腔紧密接触,髓外植骨要求骼骨半板,即具有松质骨植骨的优点,又能够保持一定的支撑力,骨干两端一侧或两侧修整成为具有一定平面的骨床,表面有丰富的血运,以保证爬行替代过程的顺利进行。2.根据骨折部位所承受力的强度确定髓外植骨的量。股骨将承受较大的应力,所以在股骨的前、后方跨断端各植一骼骨半板,胫骨和肮骨
7、承受应力相对较小,在胫骨内后侧或肪骨前方跨断端植一块骨板。所有的骨板都需要螺丝钉固定,使骨板与内固定的钢板形成坚固的内夹板作用。一、一般资料………………2二、观察病例标准………………2三、治疗方法………………3(一)术前准备………………3(二)手术方法………………3(三)功能锻炼的方法………………4四、结果………………5讨论………………6结论骨折不愈合是骨创伤或手术常见的并发症,手术植骨加内固定是传统的治疗方法,因植骨的方法,固定的可靠程度,功能锻炼的效果不同在治疗效果上有一定的差异。通过对本组病例的观察,认为手术时植骨的稳定性及其诱导因素占有重要地位
8、,功能锻炼时要注意处理好活动与稳定、主动与被动、幅度与频率以及活动持续时间等之间的关系。才能够
