dhs与lpfp治疗股骨转子间骨折疗效分析.doc

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1、DHS与LPFP治疗股骨转子间骨折疗效分析【摘要】目的：比较动力髓螺钉(DHS)和股骨近端锁定钢板(LPFP)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：应用两种钉板系统共治疗转子间骨折患者45例，统计术中出血量、术后引流量、手术时间、骨折愈合时间、术后髓功能评分等指标进行比较。结果：两种钉板系统的临床疗效无明显差异，但在多个指标中LPFP效果更显著。结论:DIIS适用于Evens】、II型骨折，LPFP具有损伤小、手术时间短、固定可靠等优点，适用于多种类型骨折患者，具有良好的临床应用价值。【关键词】转子间骨折；DHS；L

2、PFP；内固定【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1707-01随着社会的老龄化,老年人股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。经积极围手术期准备，积极手术治疗骨折，降低并发症，提高生活质量，已成为共识，而手术方式是临床医生首要考虑的课题。笔者所在单位自2006年5月〜2009年5月，应用DHS和LPFP二种内固定方法治疗老年人转子间骨折60例，其中45例获得8-20月的随访，现对其疗效进行回顾性总结分析。1临床资料1.1一般资料:本组45例，男18例，女27例；年龄

3、60〜85岁，平均71.3岁。按Evens分型：I型16例，II型12例，III型10例，IV型5例，V型2例。其中采用DHS26例，LPFP19例。1.2围手术期处理：全部患者入院后行皮牵引或胫骨结节牵引3〜5d,积极治疗内科合并症。术前30分给抗生素，术后视情况维持5~7d,伤曰引流2广36也术后积极功能锻炼，1周后持拐不负重下地活动，根据个体及X线复查情况，决定是否部分负重行走活动。1.3手术方法:手术在C型臂透视下进行。仰卧位，髓外侧切口，显露股骨粗隆部，复位,A组置入DHS；B组置入LPFPo1.4方法与

4、数据：记录术中出血量、手术时间、术后引流量、骨折愈合时间，并通过来院复诊或电话随访进行术后功能恢复情况、髓关节功能Harris评分进行评价，数据见表1。表1两组资料手术时间，术中出血量，术后引流量，术后愈合时间，髓功能评分表1.5统计学处理：应用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析，所有指标数据以（x±s）表示，（表1）两组资料样本均数间比较采用t检验分析结果。P3.05为差异有显著性。2结果本组随访时间广20个月,平均12.1个月。术后骸关节功能恢复情况在骨折愈合后进行。与DHS组比较，LPFP的平均手术

5、时间缩短、术中出血量和术后引流量要少，骨折愈合时间要短，差异显著（PV0.01）；术后Harris髓关节功能评分二者无差异（P>0.05）。3讨论转子部位不仅承受压应力和张力，还要承受朗切力和扭转应力。治疗转子间骨折的目的就是牢固固定，尽早恢复站立和行走功能，减少长期卧床引起的并发症。对股骨粗隆间骨折的治疗，DHS是专门为骨折设计的内固定装置。因此通常被认为是治疗转子间骨折理想方法之一。DHS钉体及螺钉厚重，固定后允许早期下床活动。但DHS套筒及加压螺钉粗大，安放过程中需要切除较多的骨质。再者，由于是单钉固定，不能

6、提供良好的抗旋转力。随着应用病例的增多，它的不足也逐渐显现出来，如松动、切割、断裂等。Baixauli等［1］曾对DHS、PFN等的极限压力负荷进行测试发现,DHS等偏心固定系统负荷承受度（4404N和5787N）最小，松动风险相对较大。由于是偏心固定，对大粗隆外侧皮质的完整性要求较高，而且DHS因设计130。以适应颈干角，螺钉的进入点位于大转子下方3cm左右，因此导致切口较长；复位固定需要暴露骨折端，致手术中出血量、手术后引流量均增加，加之过多剥离骨膜，影响骨质增长，骨折愈合时间明显延长。LPFP是按照股骨近端解

7、剖形态设计的一种角度稳定性钢板，其头端是锁定孔，打入螺钉的角度是固定的。但各个锁定孔的方向不一，进而提高了固定物在松质骨中的把持能力。钢板远端的螺钉孔为加压和锁定结合孔，可针对术中情况选择应用。与传统钢板相比，LPFP可以提供史好的角度稳定性，侧壁支撑作用以及良好的应力分散效果，尤其是应用在骨质疏松患者时。LPFP是一种结合传统螺钉孔与锁定螺钉孔的内置外固定架，遵循外固定的生物力学原则，通过建立成角稳定界面，不依赖钢板与骨的摩擦力,因此骨膜的血运得到很好的保留，且术中间接复位，利于骨折愈合。这种稳定的单块结构使得锁

8、定螺钉的抗拔出强度要远高于普通螺钉[2]。对股骨大粗隆外侧皮质损伤、骨质疏松与否均可克服，避免拉力螺钉松动、切割等并发症；LPFP的切口较短，而且不需广泛剥离，损伤小，具有髓内固定的优势，而且降低了髓内固定易致脂肪栓塞发生的风险。结合本组病例，笔者认为：DHS适用于EvensI、II型骨折，LPFP具有损伤小、手术时间短、固定可靠等优点，适用于多种类型骨折患