LASIK术中不完全瓣的临床处理.doc

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1、LASIK术中不完全瓣的临床处理摘要：H的观察lasek处理lasik术中的并发症一一不完全瓣的术后效果。方法对lasik术中出现的6例(6眼)不完全瓣的患眼和对侧健康眼2眼施行laseko结果6例不完全瓣患者术中成功制作完整的角膜上皮瓣，术后第Id患者主诉无疼痛稍有眼部异物感，裸眼视力1〜3个月已基本稳定,在1.0〜1.2之间。全部8眼3个月时角膜hazeO级5眼，0.5级3目艮。结论lasik术中出现不完全瓣时用lasek矫正是安全有效的。关键词:准分子激光原位角膜磨镶术;并发症；不完全瓣；近视矫正中图分类号：r772.2文献标识码：b文章编号:1672-979x(2007

2、)01-0036-03clinicalprocessingofimperfectcornealflapinlasik(departmentofophthalmology,jiangyinaffiliatedhospitalofsoutheastuniversitymedicalschool,jiangyin214400,china)准分子激光屈光性原位角膜磨镶术(laserin-situkeratomileusis,lasik)仍是目前矫治近视的主流角膜屈光手术，它是将准分子激光和显微板层角膜成形系统相结合的一种治疗方法，首先制作一个约厚110~160um左右带蒂的角膜瓣后行激

3、光切削。随着准分子激光系统和微型角膜刀的不断更新完善，手术医师临床经验的丰富和技术的提高，lasik术中与显微角膜板层刀相关的角膜瓣并发症己相对减少，但不完全瓣仍然是最常见的角膜瓣并发症之一[1],术中一旦出现不完全瓣，一般需将瓣复位终止激光治疗,等待3~6个月后重新施行lasik或准分子激光屈光性上皮下角膜切削术(laserepithelialkeratomileusis,lasek)。我们用lasek尝试当场处理lasik术中的并发症不完全瓣，术后效果满意，现报告如下。1一般资料对自2004年5月至2006年3月间行lasik术的960例（1905只眼）,用法国moria-

4、m2显微角膜板层刀在术中制作角膜瓣时出现的6例（6眼）不完全瓣的患眼和对侧健康眼2眼施行lasek,患者年龄18〜39岁，6眼不完全瓣眼的近视屈光度为-l.50~-6.50d,散光-0.50〜-1.75d,角膜中央厚度505-569Pm,角膜曲率39.87〜47.37d,6眼不完全角膜瓣中有3眼为“纽扣”瓣。角膜不完全瓣发生的原因：2眼由于角膜曲率高（>47.0d）引起，1眼是术中负压不足（假吸引），3眼由于显微角膜板层刀机械故障造成。2手术方法基本步骤为：（1）将直径8.0mm上皮环钻置于角膜中央；（2）环钻内滴满20%酒精处理角膜上皮约25〜28s；（3）将不全角膜瓣

5、翻起，小高尔夫球杆形角膜上皮剥离子剥离角膜中央未切上皮瓣堆积于12点处;（4）在原验光的近视度数上增加10%的切削量激光扫描；（5）吸血海绵清扫角膜基质床，bss液（平衡盐溶液）冲洗上皮瓣下和角膜瓣下，先复位角膜瓣，排出瓣下积液后再复位上皮瓣，使上皮复位妥帖；（6）放置一0.5d抛弃式软性角膜接触镜。3术后处理术毕点典必殊眼药水1次，然后每隔7min点1次氟米龙眼药水，共点3次，观察角膜上皮瓣和接触镜无异常情况，用硬塑料带孔眼罩遮护双眼。次日早晨清醒后，轻轻睁开双眼,点氟米龙眼药水1次，每隔7min再点1次，共点4次后再起床来院复查。用氟米龙滴眼液前2周每天6次，每隔2周减少1

6、次，共点3个月；海伦滴眼液1~2周每天4次。泪然眼药水每天4次，常规点1个月。观察术后第1天角膜瓣情况，术后矽7d取下角膜接触镜，第2周、1个月、3个月、半年后检查视力；矫正视力、haze、眼压、裂隙灯及角膜地形图,共随访3〜12个月。角膜haze标准按照hanna等（1992）将haze分为5级，0级：用裂隙灯显微镜检查，角膜完全透明；0.5级：在裂隙灯显微镜下用斜照法才能发现轻度点状混浊；1级：在裂隙灯显微镜下容易发现角膜混浊，但不影响观察虹膜纹理；2级：角膜混浊轻度影响观察虹膜纹理;3级：角膜明显混浊，中度影响观察虹膜纹理；4级：角膜严重混浊，不能窥见虹膜⑵。4结果6例不

7、全瓣患者术中成功制作完整的角膜上皮瓣，术后第1天复诊在裂隙灯显微镜下观察角膜接触镜在位，角膜瓣和上皮瓣复位好、透明、无明显水肿，患者主诉无疼痛，稍有眼部异物感，2例不完全瓣的患眼和对侧健康眼lasek的症状相似。裸眼视力1〜3个月己基本稳定，在1.0〜1.2之间，无最佳矫正视力较术前下降。全部8眼3个月时角膜haze0级5眼,0.5级3目艮，2例双眼lasek的角膜haze—致。lasik角膜瓣无上皮内生,异位等并发症发生，3个月时角膜瓣切缘在裂隙灯显微镜下观察不明显。5讨论准分子激光角膜屈