脑出血患者院内感染相关问题探讨及护理对策.doc

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1、脑出血患者院内感染相关问题探讨及护理对策为了减少脑出血患者院内感染的发病率，我们对2009年3月〜2010年2月住院的139例脑出血患者中发生院内感染的39例病例进行了调查分析，并制定了相应的护理对策。1临床资料1.2调查方法：采用回顾性调查方法，系统分析病1=1历资料，化验检查，细菌培养及药物敏感试验结果，经2人以上确诊后填写感染调查表。1.3诊断标准及统计学分析：以《医院感染学》的诊断标准为依据作出诊断[1],结果采用SPSS11.0软件包进行统计学处理。2结果2.2感染部位上呼吸道5例(12.8%)；下呼吸道13例(33.3%)；口腔真菌感染3例(

2、7.7%)；泌尿道8例(20.5%)；胃肠道5例(8%)；皮肤软组织3例(7.7%)；其他2例(5%)。2.3医院感染病原菌共培养34次，培养出病原菌30株，其中革兰氏阴性杆菌16株，革兰氏阳性球菌5株,真菌9株，阴性4次。2.5抗生素使用情况住院期间未使用抗生素53人，发生医院感染5例，感染率为9.4%；使用抗生素86人,发生医院感染24例，感染率为28%。3讨论下呼吸道及泌尿道感染是脑出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常见部位，是由于脑出血患者多具有病情重，伴意识障碍致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰、血及呕吐物误吸；吸道

3、侵入性操作的反复实施使粘膜损伤，屏障功能减低。研究显示：住院患者感染前是否进行气管切开、气管插管、使用呼吸机，医院感染率差异均有统计学意义，提示侵袭性操作是引起医院感染的重要危险因素之一，与任南等［3］等报道一致。脑出血患者年龄大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基础病变，机体抵抗力及防御功能减弱，分泌物在气管内淤积，缓解颅内压的脱水治疗使痰液更加浓稠。肾上腺皮质激素的应用，h2-受体阻滞剂剂使用［4］,进食减少，营养供应不足等机体免疫功能进一步降低，这种整体及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。与此同时，患者住院时间越长,发生感染机会越多，加上不合

4、理应用抗生素，医院内耐药菌株的交叉感染，致使体内菌群失调，继发真菌感染增加，是另一重要因素。4护理对策4.2帮助患者进行有效的咳嗽排痰1）拍背与胸壁震荡适用于昏迷、长期卧床、排痰无力的患者，患者取侧卧位，医护人员指关节徽曲，手成复碗状，从肺底由外向内,由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰液咳出，或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌于锁骨下咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽排痰效率；2）湿化呼吸道痰粘稠而不易咳出者，用超声发声器都膜的高频谋荡，加人痰溶解剂效果更佳；3）体位引流痰量较多者.采取相应体位辅以拍背，引流时间

5、为5〜15分钟，每日1至2次；4）机器吸痰痰多、排痰困难昏迷患者用鼻导管或纤维支气管境吸痰，严格无菌操作，先将吸痰管作吸水试验，尔后将患者鼻腔分泌物吸尽，吸痰前后给患者吸氧，利用患者吸气时将导管插入气管内，左右轻轻转动导管，尽量避免刺激粘膜，每次吸痰不超过10秒钟.以免加重缺氧。可重复进行。进行气管切开解除呼吸道梗阻的患者，定时吸痰是保证呼吸道通畅，降低肺部感染的有力措施，但吸痰的口径不能过大，吸痰不能过于频繁，以减少气管黏膜的损伤。注意防止医疗器械的污染及医患之间的交叉感染，半个月左右更换气管切开内插管1次。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，应尽早拔除气管切开内

6、插管，以防形成细菌生物被膜相关感染反复发作。4.3协助患者做好皮肤护理一般2〜3小时翻身1次,必要时每小时翻身一次，翻身时不可拖拉，以防擦破皮肤，脑出血患者注意头部制动，头部只能卧于健侧或平卧；保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑；定时用50%的酒精按摩背部受压处，经常用温水擦洗背部或用湿热毛巾进行局部按摩；4）褥疮发生后，应加强局部的治疗和护理。4.5抗生素的不合理使用，使细菌对各种抗生素的耐药明显增加，从而导致菌群失调，交叉感染、条件致病菌感染和双重感染的机会大大提高。痰液或尿液病原学检查的滞后性与临床经验性用药的矛盾，同时可能加重细菌耐药。要严格抗生素

7、的使用，控制抗生素的使用频率，减少不必要的预防用药。根据培养的致病菌类、菌种及药敏选用最敏感的抗生素。参考文献[2]李玉文，孔繁墨.530例脑出血病患者医院感染相关因素分析.中华医院感染学杂志，2004.14(5)：529.[4]HomasonMH,PayseurHaskenwerthAM,etalNosocomialpneumoniainventilatedtrauma,patientsduringstressulcerprophylaxiswithsucralfate.AntacidandranitidineJTrauma,1996,41:503-5

8、06.[5]席明霞.医用听诊器细菌感染的调查.中国实用护理杂志，2003,19(