腺苷负荷试验核素心肌灌注显像检查的观察和护理.doc

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腺昔负荷试验核素心肌灌注显像检查的观察和护理探讨腺甘负荷试验核素心肌灌注显像检查方法的观察要点及护理。方法204例患者经肘静脉持续静脉泉注入腺昔，剂量为140mg/（kg・min）,用药时间为6min。腺昔泉入3min时静脉推注99mTc-MIBI（甲氧基异丁基乙腊）740〜925MBq,1.0〜1.5h后进行心肌断层显像，次廿行静息心肌显像。在注射前、第3min、注射终止时和终||：后5min分别记录1次12导联心电图和血压，注射过程中严密观察患者不良反应、呼吸、心率、血压变化并做好护理记录,根据患者反应情况及时判断处理。结果共有165例患者出现不良反应，发生率80.88%,39例无任何不适反应占19.12%。204例患者全部安全通过试验，无一例严重并发症发生。结论腺昔负荷试验核素心肌灌注显像检杏为心血管疾病的诊断提供可靠依据，不良反应常见,但反应较轻微，于终止.试验后不良反应迅速消失，无重大不良反应发生，操作简便，安全性较高，且良好的护理方法对该实验的安全性具有重要的保障，值得推广。冠心病的无创诊断和评价受到越来越多的重视。负荷试验心肌核素灌注显影在诊断心肌缺血及评价心肌储能力的临床价值近年逐渐为临床接受，腺井负荷试验心肌灌注显像在国外已被广泛应用于冠心病的诊断及其对预后的评价，作为运动试验心肌灌注显像的替代方法之一,国内近年也逐步发展应用于临床，对冠心病的诊断有较高的敏感性和特异性［1］。本组试验采用沈阳光大制药有限公司生产的腺廿进行了204例腺廿负荷试验，其后每一位受检者均接受了SPECT心肌负荷灌注断层显像，观察及护理总结如下。1临床资料1.1一般资料经临床检查拟诊或可疑冠心病患者共204例，其中男性135例、女性69例，年龄23〜78岁，平均56.5±7.2岁，合并高血压75例，糖尿病30例，高血脂36例。1.2方法121检查前准备①严格掌握适应证，这是预防严重并发症的关键。对不稳定性心绞痛、急、性心肌梗塞、支气管哮喘、低血压（收缩压低于90mmHg）、严重高血压（N180/1OOmmHg）、明显心功能不全（NYHAN3级）、病态窦房结综合症、II~III房室传导阻滞、氛茶碱过敏者不宜采用此法检查，主要适用于：a了解已确诊冠心病患者的心肌缺血部位、范围；b了解心肌梗塞的治疗效果；c明确冠心病诊断；d胸痛症候群的病因诊断，胸闷、胸痛鉴别诊断；e扩张型或肥厚型心肌病；f早期检查出隐型冠心病。②热情接待患者，了解病史及治疗情况，向患者解释本试验的目的、意义和方法，以及试验中可能出现的各种反应，消除患者的紧张情绪，取得受试者的密切配合。③患者在检查前48h停服扩血管药和腺廿拮抗剂（如筑茶碱）。12h内禁饮咖啡、茶，避免劳累与刺激，睡眠充足，尽量保持心情平静。检查当口晨禁食，并备好脂肪餐（2个油煎鸡蛋，250ml牛奶一杯）。④备好心电监护仪、氧气、抗心律失常药、腺甘拮抗剂及除颤器。⑤测量患者体重、血压、脉搏，准确计算给药剂量。1.2.2心理护理核医学检查、治疗方法的敏感性和特异性，近年逐步发展应用于临床,并越来越被重视，但在普通人眼里“谈核色变”，因此患者更易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，这种不良心理能加重药物反应程度，心理压力越重，反应症状越明显。此时护士应着装整洁、态度和蔼亲切、耐心细致地向患者及家属详细讲解试验的目的、操作方法，告之患者放射性示踪剂辐射剂量小，没有药理作用，不会干扰人体正常或病理过程，具有安全、无痛苦、无创伤、诊断符合率高的特点。以及可能出现的一些不适反应和试验后的注意事项。同时要保持注射室、检杏室整齐、清洁、安静、安全，试验中认真倾听患者主诉，操作熟练,作风严谨并善于应用有效的沟通技巧给患者心理安慰和情感支持，针对其心理问题给予耐心细致的心理疏导，使其对医护人员产生信任感和安全感，以消除负性心理，保证试验顺利进 行。1.2.3试验过程①协助患者平卧于试验床上，记录基础心率、血压及12导联心电图，连接心电监护仪，监测心电图的变化；保持室内安静。②选择合适静脉常规消毒后进行穿刺建立静脉通道，将生理盐水和腺廿注射液分别插入输液针尾部的肝素帽内，注意抽吸腺廿注射•液时计量要准确并将其置于静脉输液泵内持续泵注入。剂量为140mg(kg-min),用药时间为6min。当腺廿用药3min时静脉注入核素99mTc-MIBI925MBq。腺昔注射液注射前、注射过程中第3min、注射终止时和注射终止后5min分别记录1次12导联心电图，同时，注射过程中全程监测呼吸、心率、血压的变化及严密观察患者面色、表情、呼吸情况，发现异常及时处理。注射99mTc-MIBI20~30min后进脂餐，于注射60〜90min后进行心肌断层显像,次口进行静息显像。③注射完毕，继续保持静脉通道通畅，待患者药物反应症状消失，心律、血压、心电图正常，方可停止静脉输液。协助患者离床，将其安置在木科候诊室内休息,可适当活动，切忌剧烈活动，避免再次加重心脏负担，勿随意走动，防止放射性污染。给药后30min协助患者进脂肪餐，以促进胆囊收缩，排池胆汁，利于心肌显像。并告之患者显像时无痛苦，无危险，保持平静呼吸，勿移动身体，防止图象模糊，影响结果的判断。显像结束后嘱回去多饮水以加快放射性药物的排出。1.2.4统计分析采用SPSS13.0软件进行数据分析,结果以x±s表示，进行t检验,PvO.05为差异有统计学意义。2结果1.1204例患者用药前后呼吸、心率、血压变化情况腺昔用药Imin心率、血压即有变化,3min时心率增加11±10次/min、血压平均降低6土12mmHg,停药Imin血压和心率开始恢复,5min恢复到用药前。用药后3min及停药时心率、血压的变化与用药前相比差异有统计学意义(P<0.01)；停药后5min心率、血压的变化与用药前相比差异无统计学意义(P>0.05)；呼吸在用药前后的变化差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。1.2腺昔副作用发生率相当高，204例患者用药后共有165例患者出现不良反应，发生率80.88%,39例无任何不适反应占19.12%。主要有胸痛、胸闷、面红、头昏、头痛、呼吸困难、心季、乏力等(表2)。注：*与用药前相比较，用药后3min心率、收缩压、舒张压的t值分别是：4.365,3.812,4.178,停药时心率、收缩压、舒张压的t值分别是:3.675,3.028,3.572,均>t0.01,200=2.345,故pvO.Ol。无*与用药前相比较，呼吸在用药后3min,停药时，停药后5min的t值分别是:0.623,0.412,0.127,心率、收缩压、舒张压在停药后5min的t值分别是:0.758,1.025,0.892均vt0.05,200=1.653，故P>0.05°3讨论腺昔是一种强血管扩张剂能使正常冠脉扩张，而狭窄的冠脉失去了这种储备功能，不能相应地扩张，导致狭窄血管供血区心肌与正常血管心肌供血区之间血流分布的差异，这种差异造成了心肌显像时缺血区心肌核素分布的稀疏或缺损，为诊断提供了直观的征象。腺甘副作用发生率高，但反应多较轻微，本组共有165例患者出现不良反应，发生率达80.88%,与国内田月琴等⑵的83%、王蓿等的85.29%［3］和国外腺昔多中心临床试验的结果81%相近［4］。主要有胸痛、胸闷、血红、头昏、头痛、呼吸困难、心季、乏力、腹部不适等。腺昔半衰期短，其不良反应大多可在停止注射后数秒至2min内完全消失。但腺廿可引起高度房室传导阻滞、房扑、房颤，国外有腺甘超声负荷试验出现急性心肌梗死的报道(［5］。因此护士应熟知试验过程中可能发生的各种并发症及其相应的急救处理措施，木组15例发生一过性房室传导阻滞，12例为II度房室传导阻滞；无完全性房室传导阻滞发生。总计共有9例含用硝酸甘油，6例应用氨茶磴，部分胸闷■呼吸困难者用短暂吸氧来缓解症状，无一例出现严重 低血压，严重心律失常或急性心肌梗塞等严重不良反应。204例患者负荷试验后未见因注入腺甘而导致永久性后遗症发生。试验前、试验中、试验后有效的护理方法能减轻或减少不良反应的发生，如患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，这些心理本身就可使患者表现为心悸、血压升高、呼吸加快、出汗、恶心或呕吐、头痛、眩晕、面部朝红、乏力、神经过敏等，而护士良好的素质、娴熟的操作技能和有效应用心理学的方法，能影响或改变患者的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，消除紧张、焦虑、恐惧等不良心理，从而为试验的顺利进行提供安全保障腺昔负荷试验核素心肌灌注显像效果的好坏，诊断的敏感性、特异性的高低，除取决与医生诊疗技术和药物外，优质的护理配合是必不可少的。试验中重视患者主诉、细致入微的观察、丰富的专业知识，能帮助分辨出不良反应是心理或药物因素引起，从而能及时果断地作出正确的处理方法，为试验的进行增加安全性。本组试验中出现的胸闷、面红、头得、恶心、呼吸困难、心季、乏力等症状,在心电、血压正常的情况下给予心理疏导和安慰，解除患者恐惧心理，未作特殊处理，停药后数秒或数分钟自行缓解。4结论腺廿负荷试验核素心肌灌注显像检查为心血管疾病的诊断提供可靠依据，不良反应常见，但反应较轻微，于终止试验后不良反应迅速消失，无重大不良反应发生，操作简便，安全性较高，且良好的护理方法对该实验的安全性具有重要的保障，值得推广。