20例核素肺通气肺灌注显像诊断肺栓塞的观察与护理

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1、20例核素肺通气肺灌注显像诊断肺栓塞的观察与护理尖措吉（青海省心脑血管病专科医院ECT室810012）【摘要】目的为了提高肺通气/肺灌注（V/Q）显像对肺栓塞诊断的准确性，探讨影响（V/Q）显像质量的因素，给予护理干预，使图像质量和安全性迅速提高，在心肺疾病的诊断中发挥重要作用。方法通过对20例可疑肺动脉栓塞患者行（V/Q）显像，对其中16例同时进行99Tcm-大颗粒聚合蛋白（MAA）双下肢深静脉和肺灌注显像进行观察，有针对性地实施护理措施。结果20例可疑PE患者中，有16例（V/Q）显像图像质量清晰，有

2、4例（V/Q）显像中肺通气不成功。结论肺通气显像的成败取决于患者吸气的方法，应从坚强患者在检查前作有效的腹式呼吸训练着手，有针对性地实施护理措施，是提高（V/Q）显像成败与否的关键。【关键词】肺通气/灌注显像肺栓塞观察和护理【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0075-02肺动脉血栓栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其他主要分支引起肺循环障碍的综合症，是危害性较大，死亡率较高的常见病。由于肺栓塞无特异性症状和体征，正确诊断有一定的困难，既往的误诊、漏诊

3、率高达70%-80%[1],只有1/3的患者得到了正确的诊断与治疗。目前认为肺动脉栓塞栓子86%来源于下肢深静脉血栓脱落，而有下肢深静脉血栓形成的患者51%可发生肺栓塞，故早期诊断肺栓塞很重要。99Tcm-MAA肺灌注显像结合99Tcm-DTPA肺通气显像乃是目前最有效和准确的非创性方法[2]。我院自2008-2012年应用99Tcm-锝气体发生器对20例可疑肺动脉栓塞患者行肺通气显像，结合99Tcm-MAA肺灌注显像，现将临床观察及护理报道如下资料与方法1临床资料本组20例可疑肺栓塞患者，男性17例，女

4、性3例，年龄31-76岁，平均年龄49岁。其中6例合并慢性支气管炎、肺气肿病史，1例合并冠心病。所有患者进行99Tcm-DTPA肺通气显像结合99Tcm-MAA肺灌注显像，其中16例在进行双下肢深静脉显像的同吋做了肺灌注显像。2方法2.1肺通气显像应用99Tcm-气溶胶雾化器。雾化器内加入99Tcm-DTPA溶液148〜2960MBq（40〜80mCi），气溶胶的雾化需控制氧气，流速8〜10L/min，使99Tcm-DTPA充分雾化，产生颗粒均匀的气溶胶。患者取坐位，吸入气溶胶5〜8min,嘱病人将呼气至

5、超出功能余气量（FRC>,然后吸入锝气体至潮气量，再屏气5s〜10s，这呼气-吸气-屏气的程序多次重复，一个循环过程可能需要3次〜10次吸气动作，直至伽玛相机记录下2000计数/s。2.2肺灌注显像，患者先吸氧lOmin以减少肺血管痉挛造成的肺部放射性分布减低。患者取仰卧位，经肘静脉缓慢注射99Tcm-MAAlll〜185MBq（3〜5mCi）,含蛋白颗粒2×105〜4×105个，平均3.5×105个，注射液体积不小于lml。每次注射前必须先将99Tcm-MAA液体摇均

6、匀，以免蛋白颗粒沉淀。注射99Tcm-MAA5min后取前后位、后前位、左侧位、右侧位、右前斜、左前斜、右后斜、左后斜八个体位进行采集。如结合行下肢静脉造影，先用弹性绷带分别捆扎双下肢，在双踝关节上方10cm处扎上止血带，然后用0.9%生理盐水先接通双下肢足背静脉，将2支制备好的99Tcm-MAA2.5mci在双足静脉同吋缓慢注射，同吋启动SPECT机自下而上进行动态显像至肺部，取下止血带后,嘱患者双下肢做伸屈活动，5min后，再.做延迟显像。2.3仪器采用美国GE公司HawKeyeV3型SPECT,低能

7、高分辨平行孔准直器。显像示踪剂为99Tcm-MAA、99Tcm-DTPA由北京原子高科股份有限公司、北京欣科思达医药科技有限公司提供，标记率〉90%。3观察与护理3.1肺通气显像的护理提前一天做好检查前的准备工作，向临床科室了解病人的病情，因可疑肺动脉栓塞病人大多数都合并慢支肺气肿病史，甚至伴有哮喘，建议使用解痉药或吸氧，以改善呼吸状况。检査当天先对患者及其家属解释99Tcm-DTPA肺通气显像前准备工作的必要性，解除患者的紧张恐惧心理，让病人放松，取适合的体位（平卧位或坐位），专人指导病人进行深慢而有节

8、奏的腹式呼吸训练，然后试将吸入器的U含通气导管放入患者的唇齿之间，鼓励患者模仿用麦秆吮吸饮料的动作，这样可提高吸气的有效性。病人疲在专用准备室内吸入锝气，体，锝气,体一旦产生，必须在3min内尽快的施给病人，停止吸入锝气体后，让病人带上口罩，因有文献报道［3】，测得病人吸入锝气体过程后lOmin内，约5%放射性弥散到空气中，病人使用的滤器中的活度是肺内的2倍。所以病人所在的专用准备室要开窗透风，打开抽风机，尽量将放射性污染危险