血液稀释对重要器官功能影响的研究进展.doc

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1、血液稀释对重要器官功能影响的研究进展马孝武综述王春亭审校马孝武河南科技大学第一附屈医院麻醉科471003王春亭郑州大学第二附属医院麻醉科硕士研究生导师450002同种异体输血所带来的危害和弊端以及血源的紧张激励着人们不断地探索新技术和新方法来减少术中异体血的使用。术前自体贮血、术前实施血液稀释、术中仔细严密的止血和血液同收及严格掌握输血指征等均可减少围术期失血和异体输血的应用，起到很好的血液保护作用。近年来，随着对血液稀释机理研究的逐步深入，术前血液稀释已成为当前临床节约用血常用而有效的方法之一。1.血液稀释的分类1.1血液稀释的分类:1.急性等容量血液稀释(ANH)；2.急

2、性高(超)容量血液稀释(AHH)；3.急性非等容量血液稀释(ANIH)o2.血液稀释对重要器官功能的影响2.1对脑的影响血液稀释后CO增加，外周血管阻力与肺血管阻力下降，MAP基本不变。山于血粘度下降和血管扩张作用，脑血流(CBF)增加，足以代偿血红蛋白稀释引起的血氧浓度(PaO2)下降，使氧输送基本不变，大脑功能保持稳定。有文献报道轻、中度血液稀释时脑血流(CBF)增加的程度大于动脉血氧含量减少的程度，脑皱供甚至可以增加。在对老年心脏手术病人进行术前高容量血液稀释时发现Sjv02(静内静脉血氧饱和度)在老年扩容病人显著增加，而CBF/CMPO?改变不明显，说明扩容病人脑氧供

3、需基本保持平衡，虽然家。2增加代表氧摄取减少，但脑血流相对满足脑代谢率的需求。2.2对肺的影响肺功能影响主要来自血流量和渗透压的改变。对肺而言，血液稀样后可使部分液体进入组织间隙，只要液体量不超负荷和血液渗透压不过低，在一•般情况下，肺淋巴管诃将过多的间质液移出，而不致出现肺水肿。如果稀释液的量过大或渗透压过低，则使肺血管容量过高,肺淋巴管不能将过多的间质液移出，导致肺动脉高压，甚至肺水肿。用PiCCO热稀释导管对实施ANH同时结合控制性降压的患者进行肺水的测定，稀释液用6%HES(200/0.5),结果发现患者在血液稀释后及术中实施控制性降压时肺水(EVLW)含量与基础值无

4、显著差异，旦与同时段对照组的肺水值无显著差异；另一组试验用不同种类的稀释液进行ANH,I组为全晶体液组，II组为晶胶混合组，III组全胶组，结果发现各组稀释前后的肺水值(EVLW)均无显著变化，且组间同时间段亦无显著差异。2.3对心脏的影响心脏受血液稀释的影响作用取决于实验对象、年龄、心脏功能等因素。一般年龄越大，心脏对血液稀释的耐受越差。可能与心脏收缩功能、传导能力、瓣膜功能下降有关。正常功能状态的心脏，可以耐受各种形式的血液稀释。等容血液稀释时冠状动脉血流增加。HCT达20%的中度血液稀释时，左心室血流分布率增加，但右心室无变化。HCT20%的中度血液稀释对心肌内外层血流

5、比无影响，在HCT低于1。％时，左心室内外层血流比显著降低,而右心室无变化。只要主动脉压能很好维持，同时避免心动过速，心肌血流就足以维持心肌氧供给心脏功能。对行择期肝切除术或双侧全骸置换术患者实施急性等容血液稀释研究证实：稀释组IICT在20%,并维持2小时后，心肌钙蛋白KCTM)无明显增高，与对照组比较已无显著性差异；肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)在组间相应时间段无显著性差异。提示心肺等重要器官功能正常的病人，在术中吸入纯氧的条件下，等容血液稀释程度在约20%时，不会引起心肌损伤。2.4对肝、肾的影响肝、肾对缺氧的耐受力较强，其功能改变与流经器官的血流量直接

6、相关，在保证有效循环血量的前提下，血液稀释可降低血液粘滞度，增加血流景，促进微循环，可导致肝、肾能最大限度地发挥其代偿功能。然而，中度等容血液稀释合并异氟醍降压时，削弱了等容血液稀释时机体的代偿机制，使肝的钗耗出现了生理性依赖，进而可影响肝组织的影响。Fukusaki等以PCE1作为降压要研究等容血液稀释合并控制性降压对肝组织的灌注、氧合及功能的影响时发现，HD合并低血压时，对肝组织的氧合及功能并无明显影响，但合并长时间低血压(120分钟)，尽管PCE1具有对心输出量影响小和保护肝细胞的作用，但却引起动脉血酮比值(AKBR可反映肝细胞的功能)的明显下降及转氨酶的升高，造成了对

7、肝细胞的损伤。等容血液稀释时，山于肾的灌流量增加，加之组织氧摄取率的提高，并不影响肾的氧供。血液稀释町抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，肾血流改善，尿量增加，可防止肾功能衰竭的发生。用贺斯对开胸手术患者实施急性高容性血液稀释研究发现，血液稀释组和对照组各时间点血尿素氮(BUN)、尿白蛋白(ALB)、尿免疫球蛋白(IgG)、肌酊清除率(CCr)、钠排泄分数(FENa)均在正常范围内；旦各指标组间比较无显著差异。但两组尿a广微球蛋白(。「MG)术毕均增加，术后72小时有所下降，提示a!-MG的变化与所行急性高容性