中医方剂学第3章和解剂剖析ppt课件.ppt

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1、第三章和解剂和解剂一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。二、分类与适应证：1.和解少阳—用于少阳病（半表半里证）；—小柴胡汤、蒿芩清胆汤。2.调和肝脾—用于肝脾不和之证。—四逆散、逍遥散、痛泻要方。3.调和肠胃—用于邪犯肠胃，肠胃不和，寒热错杂,升降失调之心下痞证。—半夏泻心汤。三、使用注意：1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使

2、用；邪在表而误用和解，则易引邪深入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。第一节和解少阳适应证伤寒少阳证伤寒少阳病的特点：病位：半表半里病势：太阳传少阳—正气受损病变特点：正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞用药特点：半表半里透邪外出柴胡青蒿黄芩正气不足益气扶正人参大枣甘草胆火上炎清泄胆热黄芩青黛气机郁滞疏畅气机柴胡陈皮枳壳津液壅滞祛除水湿半夏茯苓小柴胡汤（《伤寒论》）1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及用法2

3、.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义【组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏洗，半升生姜切，三两大枣擘，十二枚甘草炙，三两*原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。用法方歌小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。少阳病“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，……小柴胡汤主之。”《伤寒论》伤寒少阳证正邪分争—往来寒热气机郁滞—胸胁苦满，神情默默胆

4、热循经上炎—咽干、目眩、心烦胆胃失和—口苦、喜呕不欲饮食苔薄白，脉弦其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病见少阳证者。1、2.妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】邪聚少阳，胆胃不和。【治法】和解少阳。*君：柴胡—透解少阳半表之邪，消除病因；—疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。*臣：黄芩—清泄少阳（半里）之热；—清胆火柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。小柴胡

5、汤小柴胡汤佐：半夏、生姜—和胃降逆止呕、疏通水道；人参、大枣使（兼）炙甘草*配伍特点：本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自愈。益气扶正助正驱邪防邪内传用量特点：柴胡为人参、甘草的一倍以上。【运用】1.辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨证要点。所以《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明其应用范围十分广泛。小柴胡汤1、若胸中烦而不呕，为热聚于

6、胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；加减变化6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮

7、；11、黄疸者加茵陈、山栀子。3.现代运用：常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果较好。药理研究本方对细菌、病毒及钩端螺旋体均有一定的抑制作用，并能缓解机体对入侵病原体产生的反应，有明显的解热、抗炎作用并能调整肝胆和胃肠功能。因而对上述疾病均有较好的治疗作用。〖典型病案〗张某某，男，45岁。主诉：反复高热不退。病史：2年前始发

8、热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39℃以上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗2～3天热退，过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。诊断：中医：少阳证。西医：不明原因高热。治则：和解少阳方药：小柴胡汤加减。柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，青蒿12克，白薇12克，生地9克。按语：本病例为典型的少阳证寒热往来，故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，多次发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴分之邪；白薇凉血清