国企医保改革中费用控制问题探究

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1、国企医保改革中费用控制问题探究　　【摘要】随着经济的飞速发展，人口老龄化的不断加剧，人们用在医疗上的费用越来越多，企业在医疗保险上的费用支出也日益增长，医疗保险的费用控制问题成为国企关注的首要问题，不仅如此，医疗保险费用控制问题更是当前中国亟需解决的重要问题，需要引起社会各界的广泛重视。本文对该问题进行了深入的探讨，重点阐述了当前国企内部在医保费用控制方面存在的问题，以及如何对医保费用进行有效的控制。【关键词】国企；医保改革；费用控制；探析1、前言为控制医疗保险费用的持续上涨，我国不断地进行医保体制的改革，但

2、由于人们消费意识的改变和对医疗需求的不断增加，该问题并没有得到很好地解决。为保证国企医疗保险体制的稳定运行，企业要合理控制医疗保险的成本和费用，规避风险，将资金运用到实处，保障广大员工的根本利益，因此，如何对企业内部的医保费用进行有效的控制成为一个值得探讨的问题。2、国企在医保费用控制方面存在的问题2.1存在免费医保卡过多和冒卡就医的问题5对于企业中的特殊群体，为满足他们的就医需要，企业会为其申请免费医保卡，即就医过程中的所有项目都是免费的，这就助长了对免费医保卡滥用的不正之风。许多员工为享受特殊待遇，不顾企

3、业的利益，选择昂贵的就医项目，甚至出现了亲朋好友借用免费医保卡的行为，不仅给社会带来了不正当的风气，也给企业增加了管理的难度，给企业增添了医保费用上的负担。医院对医保卡的监督管理还不成熟，由于就医者数量过多，医院很难做到核对是否是本人持卡就医，因此，出现了许多没有医保卡的员工或者非本企业人员借用医保卡的现象，造成了医疗费用的增长，也给企业增加了负担。2.2医保的监督机制尚不成熟医疗保险是应社会发展的需要产生的，是一种新兴产物，在运行机制、监督机制等方面尚不成熟，这也正是国企医疗保障体系中存在的问题，需要在实践

4、中进行不断地改革。由于国企员工参保人数的不断增加，而对医保的监督机制、监督设备没有及时到位，这就严重影响了企业的监管效率。除此之外，由于现阶段我国的医疗机构大部分是公立的，就会出现有些医院经常发生违规行为的现象，对这些违规机构，医保不会取消其资格，这就极大地加重了监督的困难，使得企业经常出现监管不力的现象，造成了资金的流失。2.3职工在就医时过度追求高档的医疗资源5随着居民生活质量的提高，人们越来越关注自身的健康问题。职工在就医的过程中，会刻意选择不必要的检查项目和价格高的药物，甚至一个小感冒也会选择全套的检

5、查，职工在就医方面的非理性行为不仅给企业增加了医保上的负担，还导致了医疗资源的严重浪费。许多医院更是抓住了病人的这种极端心理，刻意抬高药物的价钱，引进昂贵的检查设备，甚至提供豪华的病房，各医院之间的竞争越来越激烈，严重导致了国企医疗费用不合理支出的增加。3、国企医保费用控制的策略3.1完善医保费用监督机制有效的医保费用监督机制，不仅可以帮助员工提高自觉性，避免不道德行为的产生，还可以帮助企业减少不必要的医疗费用支出，及时发现不合理的支出行为，并采取相应的措施。企业可以通过加强日常的巡查和监督，定期对现场进行审

6、核，加大对违规行为的惩罚等方法，对员工的行为进行监督，帮助员工进行自我监督，避免不道德行为的产生。随着科技的不断发展，信息时代的到来，企业可以改变传统的低效率的人工监督机制，将计算机技术应用到监督机制中，实现医保费用的网络监督，完善监督体系，实现监督的智能化，有利于提高企业监督的效率。最重要的，也是最根本的，应该加强对员工的教育和引导，使员工把自身的利益和企业的利益联系在一起，提高自觉性。3.2加强宣传、加大惩罚力度5许多员工对免费医保卡的使用要求了解不多，助长了冒卡就医的风气。企业应该帮助该部分员工对相关知

7、识进行了解和学习，使员工在提高健康意识的同时文明就医。加强对医保卡的监管，组建一支专业队伍，定期进行审查，减少不必要的资金流失。对于冒卡就医的行为，一方面，企业要对该部分人进行宣传教育，使其认识到自身行为的错误，了解行为的后果，另一方面，企业要加大对该种行为的惩罚力度，提高员工的自觉性。国家也应该加强对公民医保知识的普及，形成良好的社会风气，使员工在良好风气的带动下实现文明就医。3.3纠正员工的极端心态，文明就医5企业要及时纠正员工的不正当心态，加大对员工进行医疗相关知识的教育。企业可以聘请一些专业的医生，开

8、展医疗知识的讲座，加强员工对各种疾病和相关药物的了解，使员工了解医院之间的竞争与医疗费用间的关系，意识到价格与医疗水平的非正比关系。企业内部也要加大对不正当费用支出行为的监管，对此类员工进行宣传教育，必要时可以采取一定的惩罚措施。企业出现医疗费用控制难的问题的真正原因是患者与医生之间矛盾的存在，因此，改变员工的就医心态仅仅是一个方面，更重要的是医院要提高医疗质量，秉持诚信服务的宗旨，杜绝恶意抬高药物