实习生临床思维能力与实践能力的培养.doc

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1、［经典］实习生临床思维能力与实践能力的培养实习生临床思维能力与实践能力的培养关键词:实习生;临床医学;思维能力中图分类号：G642.44文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)06-1115-03临床医学是一门理论性、实践性和应用性很强的科学，临床实习是医学教育的重要阶段，是医学生将理论知识运用于医疗实践的重要过程［1］,通过临床实习，培养医学生正确的临床思维能力及各种临床技能,使他们建立良好的临床工作基础,初步完成由医学生向临床医师的转变，为其成为一名合格的医师打下坚实的基础。一个合格的

2、临床医生必须具备以下素质:渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度、正确科学的临床思维方法和良好的沟通能力。正确的临床思维不同于临床经验，临床经验需日积月累、循序渐进的培养，其中大多数需要反复更新，吸取教训，而正确的临床思维是医生从逻辑思维的基础，运用已经有的医学理论和经验对疾病现象进行调整、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程。临床思维的实质是在临床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证逻辑思维和具体应用［2］。具体地说必须在医学生进入临床时就升•始正确培养，拥有正确的临床思维方式是

3、一个合格临床工作者的首要目标。1临床思维能力与实践能力的培养1.1系统思维的培养医学是一门实践性很强的学科,疾病的发生、发展、转归和预后与患者个体和社会环境有极大关联，系统思维是临床思维的核心。在医学生的实习阶段，医学生结束了课堂学习生活，进入临床，此时已具备有一定的专业理论知识，对某一疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有所认识，并对某一种辅助检查方法的原理、操作方法、结果分析也有所了解然，而在临床中，他所面临的将不仅仅是一个个的疾病，而是一个个患者，一个有着不同主述、不同体征的患者,这需要培养

4、实习生正确的思维方法,进行系统思维，联系各科的知识对疾病做出正确的分析，使学生走出专科知识的局限思维。如患者出现消瘦，实习生往往是现在在哪个科实习就注意是哪个科的疾病，在内分泌科实习生往往只注意糖尿病、甲状腺功能亢进因素，而忽略消化道疾病、肿瘤等其他可能因素，查房时教师可以启发实习生思考引起消瘦的各种可能病因，结合临床资料把各种病因逐一排查,指出消瘦共性与个性的特点，做到明确诊断，不至于漏掉引起消瘦的消化道疾病、肿瘤等其他原因。同时要指导实习生阅读相关文献资料，从而增强他们理论与实践结合的能力。诸如此类

5、，这就要求实习生要有系统思维能力和扎实的医学基础知识，医师的思维范围要宽，在排除专科疾病的同时，从全身系统考虑，避免误诊漏诊。1.2注重临床技能的强化训练完整、详细的病史资料是进行病历分析的基础，所采集的数据和资料要尽量确保真实客观，因此，医学生做到以下几点:第一询问病史要全面。有时一点小线索都是诊断的重要依据，如糖尿病患者饮食情况不佳会引起糖尿病酮症酸中毒。有时•…些病史采集不完善会导致严重后果，例如忽视患者的药物过敏史而应用其过敏的药物，会使患者面临生命的危险。在很多情况下,要获得正确和完整的资料并

6、不容易，有时受文化程度和语言表达障碍的影响，患者的焦虑和不安等因素的影响,患者不能很清晰地描述其症状，甚至杂乱无章,所以学会与患者交流，在此过程中获取有用的信息，剔出虚假信息对实习生来讲是首先要掌握的技能。教师的言传身教固然很重要，但在学习过程中实习生是主角，把握学习的主动性，除勤问、勤看、勤思考外，更重要的是反复实践，不断总结提高。教师应有足够的耐心，通过引导、启发、提示、纠正等方式来帮助实习生尽快掌握正确的采集病史的方法。第二体格检查要仔细。望触叩诊等基本技能方法要掌握，在体格检查中要注意与患者交流

7、使其放松，检查触诊时要密切观察患者的表情，小孩容易紧张而且痛觉敏感,老人和农民痛觉敏感性差些，因此在检查压痛时,要注意鉴别。对于刚接触临床的实习生来讲，体格检查的手法以及技巧不够娴熟，甚至不过关，碰到了检查难度较大的患者，实习生感到无从下手。带教老师针对患者的具体情况进行示范正确的体格检查方法，而且加强床边示教，及时纠正他们的错误。对临床症状及异常体征多向实习生提问，启发思考，充分调动其积极性,还强调了有针对性、目的性的体格检查的重要性，提醒他们，任何一个小的毫不起眼的发现，却有可能是明确诊断、缩短诊断

8、时•间的关键。通过一些病例，让实习生认识到体格检查的重要性。同时要求实习生认真对待每一位患者，不放过任何一次学习、实践的机会，认真记录每一位患者体格检查的结果，实习生之间互相交流,并请带教老师针对性的给予点评，力争使实习生在临床实践中，能够在注意全身各系统体检的同时，较为全面地掌握专科查体的技巧，对体格检查过程中的阳性体征留下比较深刻的印象。总之，在临床实习过程中，带教教师应当让实习生反复练习采集病史和查体，再由教师示范讲解，指出不足，让实