中药学课件第1章.ppt

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1、第一章解表剂绪论§辛凉解表§辛温解表§扶正解表麻黄汤香苏散九味羌活汤绪论一、含义:解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂。属“八法”中的“汗法”。二、主治:表证:六淫外邪浸袭人体肌表肺卫所致无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。三、分类与适应范围：辛温解表——风寒表证辛凉解表——风热表证扶正解表——正虚表实证四、使用注意：①及时治疗，防止传变；表邪未尽又现里证，宜先表后里或表里双解：防风通圣散；表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水

2、肿，吐泻失水等均不宜用。②对证治疗，汗得其法：③煎法：不宜久煎，武火急煎(多辛散轻扬之品,否则药性耗散)④服法：温服,遍身微汗出(汗出不彻病邪不解;汗出太过耗气伤津)⑤要因时因地制宜⑥中病即止第一节辛温解表辛温解表剂——外感风寒表证。外感风寒之邪侵袭人体，肌肤毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气为寒邪束缚涩而不畅。症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。临床常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。麻　黄　汤《伤寒论》〖组成〗麻黄　桂枝　炙甘草杏仁〖主治〗外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。〖病机〗风寒袭表

3、，肺气不宣〖治则〗辛温解表宣肺平喘（调理肺气）麻黄汤－－主证病机分析外感风寒表实证（太阳伤寒）卫阳被遏－恶寒↑发热↓无汗脉浮营阴郁滞－头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。）肺气不宣－咳喘麻黄汤配伍特点：随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。［使用注意］1．本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点2．感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者

4、，可用本方治疗。3．本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点：①阳虚禁汗　　　②脾胃虚寒禁汗③汗家禁汗　　　④疮家禁汗⑤亡血家禁汗　　⑥衄家禁汗⑦淋家禁汗　　　⑧阴虚禁汗⑨营血虚禁汗4．中病即止，不可过服。解表剂＞＞辛温解表麻黄汤趣记桂　枝　汤《伤寒论》〖组成〗桂枝　芍药生姜　大枣炙甘草〖主治〗外感风寒表虚证〖病机〗风寒袭表，营卫不和（卫强营弱）〖治则〗发汗解表调和营卫桂枝汤－－主证病机分析外感风寒表虚证（太阳中风）卫强营弱－恶风、发热、头痛、脉浮、汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风

5、。）肺胃不和－鼻鸣、干呕方解：君──桂枝──辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣──芍药──酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功：针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；相制相成，散中有收，汗中寓补。┌生姜──降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。佐──│└炙甘草、大枣──益气调中，助芍药以和营。┌药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使──│└“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。桂枝与生姜——辛甘化阳芍药与大枣——酸甘化阴诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌

6、和营卫；内证得之，化气调阴阳”。桂枝汤配伍特点《本草纲目》：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝……津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。［使用注意］1．本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2．只要是营卫不和者均可使用。3．服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。解表剂＞＞辛温解表桂枝汤趣记麻黄汤

7、与桂枝汤的比较病案举例某男，48岁。昨日起恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞，欲呕，苔薄白，脉浮缓。九　味　羌　活　汤张元素方，录自《此事难知》〖组成〗羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草〖主治〗风寒湿袭表，兼有里热证。〖病机〗外感风寒湿，兼有里热。〖治则〗发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤－－主证病机分析外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证－恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证－肢体酸楚疼痛。里有蕴热－口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。方解九味羌活汤的服药方