水痘诊疗指南与操作规范.doc

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1、水痘诊疗指南与操作规范水痘诊疗指南与操作规范【概述】水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。本病主要通过空气飞沫传播，也可通过接触病人的疱疹内的疱浆而感染。好发年龄为2～6岁。发病后可获得持久免疫。临床特征为皮肤和粘膜先后陆续分批出现斑丘疹、疱疹、及结痂等各类皮疹，向心性分布，伴有明显瘙痒。水痘常见并发症为继发性皮肤细菌感染。大多病情较轻，预后良好。【病史要点】1．流行病史询问有否水痘疫苗接种史。了解有无水痘密切接触史及集体发病史

2、。既往有无水痘病史。2.临床表现询问皮疹出现时间、分布、形态，是否伴随发热等症状。重症水痘详细询问有无免疫缺陷及使用免疫抑制剂病史，特别是接受化疗者。皮疹是否进行性加重，表现为弥漫性或出血性水痘，全身中毒症状重。先天性水痘应询问孕妇是否患有水痘，是否同时存在多发性先天性畸形。【体检要点】检查皮疹呈向心性分布，皮肤粘膜均可受累，口、咽、结膜及外生殖器的粘膜部位均可见到皮疹，在同一部位可看见各期皮疹(斑丘疹、疱疹及结痂)；重症水痘皮疹密集，呈出血性，重者伴有肺部出血；先天性水痘多伴有肢体发育不良，眼部异常

3、，中枢神经系统受累及低出生体重。【辅助检查】1．血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。2．病原学检测1)病毒抗原检测采用免疫荧光或免疫组化法检测疱疹拭子或活检标本中VZV抗原，或用PCR方法测定样本中特异性基因片段，较病毒分离更快速、敏感。2)病毒分离取出疹后3～4天内疱疹液或脱皮疱疹处拭子接种人胚肺成纤维细胞可以分离病毒。3)血清学检查双份血清特异性抗体IgG4倍以上的升高或特异性IgM阳性，均提示近期感染。【诊断要点及鉴别诊断】根据水痘接触史、既往史、发病季节、典型皮疹形态及皮疹分布，诊断并不困

4、难，但须与丘疹样寻麻疹、脓疱疮、手足口病及带状疱疹等相鉴别。【病情观察及随访要点】水痘最常见并发症为继发性皮肤细菌感染，要密切注意观察有无皮肤感染。其他少见并发症有血小板减少(可引起皮肤、粘膜出血，重症可引起肺部出血)，水痘肺炎、心肌炎、心包炎及脑炎。重点随访血常规、胸片、心电图、心肌酶谱，必要时随访脑电图及头颅MRI。【治疗】主要是对症治疗，防止皮疹被搔破及皮肤继发细菌性感染，局部或全身可给止痒镇静药。避免使用阿司匹林类药，减少Reye综合征发生。对水痘肺炎或免疫功能受损者可给予抗病毒治疗，如无环鸟

5、苷静脉注射，8小时1次，每次500mg/m2，于1小时内滴入。口服每次20mg/kg，每日4次，共5天。继发细菌感染时给予抗生素治疗。【预防】1.隔离病人隔离病人直至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者，检疫3天。2.主动免疫与被动免疫对正在使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘72小时内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌注，可以起到预防作用。接触水痘后，立即使用减毒活疫苗，可以预防发病，即使患病也很轻微。