感染消化科诊疗指南与操作规范

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1、感染消化科第一节麻疹【概述】麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼吸道传染病。典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。最常见并发症有肺炎、喉炎。本病传染性极强。好发年龄为6个月至5岁，近年来6月龄以下和15岁以上发病人数有明显增多。感染后可获得持久免疫力。终年均有散发，流行多见于冬、春季。由于麻疹疫苗广泛使用，麻疹的发病率和死亡率已经大幅度下降。【病史要点】1．流行病学资料详细询问有无麻疹预防接种史、近三周有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。2．临床表现前驱期认

2、真询问有无发热、咳嗽、流涕、结合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道炎症状；出疹期询问出疹时间、顺序、分布及皮疹形态，发热与皮疹关系，出疹后全身中毒症状、呼吸道症状有无加重，是否合并喉炎(声音嘶哑、犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧、呼吸困难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等；恢复期重点询问有无脱屑及色素沉着。【体检要点】1．前驱期重点观察体温，口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑，球结合膜有无充血、分泌物。2．出疹期重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布，疹间有无正常皮肤，皮疹有无融合及出血。同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼吸困难及肺部啰

3、音等(出疹期肺炎、喉炎是最常见并发症)。3．恢复期重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉着。99【辅助检查】1.多核巨细胞检查于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽分泌物或口腔粘膜斑涂片，瑞氏染色后直接镜检找多核巨细胞。多核巨细胞具有早期诊断价值。2.病原学检查1)病毒分离可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中分离病毒。2)病毒抗原检查用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落细胞中病毒抗原。3)特异性抗体检查特异性IgM可作为近期感染诊断的主要依据。3．影像学肺部有并发症(肺炎或肺结核)者，可行肺部X线摄片或胸部CT。【诊断要点及鉴别诊断】1.诊断典

4、型麻疹可根据流行病学及临床表现如前驱期麻疹粘膜斑，出疹期出疹时间、皮疹形态、出疹顺序及分布，恢复期皮疹消退后脱屑及色素沉着等进行临床诊断。必要时辅以多核巨细胞、血清特异性IgM及病毒分离等检查进一步明确诊断。2.鉴别诊断表1-21常见出疹性疾病鉴别诊断麻疹风疹幼儿急疹肠道病毒感染发热与出疹关系发热3天左右出疹，出疹时体温更高发热1天内出疹发热3~4天，热退疹出发热2~3天出疹，出疹时有发热初期症状及其他特点发热、眼红、流涕、多泪、干咳发热及上呼吸道症状轻，有耳、枕后淋巴结肿大发热高、但全身症状轻可有疱疹性咽峡炎、结合膜炎、肌痛、病毒性脑膜炎口

5、腔粘膜斑有无无无皮疹特点99红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，先见耳后、面、颈、渐及全身，3~5天出齐。淡红色斑丘疹，皮疹较细小、稀少，一日出齐粉红色斑丘疹，皮疹细小，先见于颈、躯干，再见四肢，一日出齐大小不等的斑丘疹，水疱、瘀点，皮疹形态、数量及分布变化较大脱屑色素沉着糠皮样有少较浅无无无无【病情观察及随访要点】重点观察并发症的发生与变化。1．体温变化出疹期体温突然升高或持续高热，恢复期体温不降或上升，提示有并发症存在。麻疹后长期低热，伴精神、食欲不好，日渐消瘦应怀疑结核病恶化。2．皮疹如皮疹隐而不发或骤退伴面色不好，四肢发冷者应检查脉搏、血压、

6、心音、心律，注意循环衰竭发生。3．并发肺炎者严密观察有无气急、鼻扇、紫绀及肺部啰音。尤其应注意在肺炎基础上并发心力衰竭、中毒性脑病、气胸、脓胸等临床表现。随访胸部X线片，必要时胸部CT了解肺部病变及进展。4.并发喉炎者严密观察有无声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征等表现。5．并发脑炎者严密观察有无嗜睡、昏迷、惊厥等表现。常规随访脑电图、脑脊液，必要时随访头颅MRI。6．营养障碍者严密观察有无消瘦、贫血、维生素缺乏症(如眼结合膜干燥，角膜浑浊、溃疡甚至失明)。【治疗】1．一般治疗单纯麻疹提倡家庭隔离。居室应保持新鲜空气和适当温、湿度，注意皮肤、

7、粘膜清洁，供应充足水份及易消化、富营养食物。纠正“忌口、忌油、忌洗”陋习。2．对症处理99发热过高可用物理降温或小剂量退热剂；烦躁不安可选用适当镇静剂；咳嗽剧烈可服用祛痰、镇咳剂。3．并发症治疗根据各种并发症及时给以积极有效的治疗。抗生素无预防并发症作用，故不宜滥用。4．中医治疗中医认为麻疹属于温热病范畴。前驱期以辛凉透表法，促进皮疹透发；出疹期宜清热解毒，佐以透疹；恢复期宜养阴清理余热，调合脾胃。【预防】1．病人应隔离至出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天。集体儿童机构中有接触史的易感儿应检疫3~4周。2．自动免疫对易感者应接种麻疹减毒活

8、疫苗。按照我国政府规定的儿童计划免疫程序，初种对象为8个月以上儿童，7岁时复种。禁忌症：高热，急性传染病，活动性肺结核，免疫缺陷病及正在使用免疫抑制剂的病人。3．被