消化内科诊疗指南与技术操作规范方案

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1、WORD文档可编辑目录第一篇消化内科诊疗指南第一节急性腹痛…………………………..1第二节慢性腹泻………………………….5第三节上消化道出血……………………7第四节下消化道出血……………………11第五节胃食管反流病……………………13第六节急性胃炎…………………………..17第七节慢性胃炎…………………………..21第八节消化性溃疡……………………….26第九节功能性消化不良………………..31第十节溃疡性结肠炎……………………34第十一节克罗恩病……………………….40笫十二节肠易激综合征………………..43第十三节自身免疫性肝炎…………….47

2、第十四节肝硬化……………………………49第十五节肝性脑病………………………56第十六节原发性肝癌…………………..60第十七节急性胰腺炎……………………68第十八节慢性胰腺炎……………………75第二篇消化内科常用操作规范第一节鼻饲术………………………………81技术资料专业分享WORD文档可编辑第二节胃肠减压术……………………….85第三节插管洗胃术………………………88第四节三腔二囊管压迫止血术…….91第五节肛管排气法……………………….94第六节腹腔穿刺术……………………….95第七节内镜下食道狭窄的扩张术…100第八节胃镜检查……………………

3、………103第九节肠镜检查……………………………107第十节超声内镜检查…………………….109第十一节胃肠息肉摘除术……………..112第十二节食管支架置入术……………..114第十三节粘膜切除术（EMR）………115第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117第十五节ERCP检查……………………….119第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术………………………………………………………….121第十七节内镜下鼻胆引流管置入…123第十八节内镜下胆管内引流术………125第十九节上消化道异物取出………….126第二十节消化内镜…………………………128第

4、二十一节食管扩张术………………135技术资料专业分享WORD文档可编辑第一篇消化内科诊疗常规第一节急性腹痛【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。（二）体格检查全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、

5、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意下列情况：技术资料专业分享WORD文档可编辑(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。(2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。(4)肝浊音界和移动性浊音(5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱）急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸

6、膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。（三）辅助检查1、血、尿、粪的常规检查2、血液生化检查3、X技术资料专业分享WORD文档可编辑线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。6

7、、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。8、此外，X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。（四）诊断和鉴别诊断1、首先应熟悉常见急性腹痛疾病谱技术资料专业分享WORD文档可编辑2、判断是否全身性疾病的腹部表现如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等。3、判断原发病在腹腔或版腔外腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸

8、膜炎、心绞痛等。4、原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症【治疗原则】病因治疗：病因明确者对症治疗：1、若有休克，