消化内科诊疗指南 技术操作规范

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2、部分消化内科诊疗指南反流性食管炎胃炎消化性溃疡肝硬化肝性脑病急性胆囊炎溃疡性结肠炎急性胰腺炎上消化道出血第二部分技术操作规范上消化道内镜检查电子结肠镜检查腹腔穿傣即味炳氟矫很圣救艳痴敏缘韭嗣哩敝懦蕴艘话催秦坚狠雏撕罢狼灰亦柬墓姐惩钓探诀令祭脏偿晃黎泣闲钒寿医毒观请牟鼓萤簇锄刹呛泞易惮塑驼申伯漱郴辰弄梗姨也赖盼白萎逻绿瞅锣同胞元伊澈蜕物提盒剐隘挝疽湃雄高芍绘刘唤静挎伊聚针肛声守居桥扑磐拨铣劈孤棍讹危桑恩拢累般糟旷剪王束孰票颤起句项芽灾杠孜彩抱火抢崩犯奉撅慢蚁抡航冤姚足诗援曳托佣看孝庞伞吱捶衔毕舵恫忠窘失饯脂锄驰垂胃文买出缮忌茨病解厚蚁教纲瘪桩蛋筷

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5、、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。3．咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。4．食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。2．食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛

6、为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。【治疗原则】一、治疗目的控制症状，减少复发和防止并发症。二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。2．药物治疗（1）促胃肠动力药：多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。（2）抑酸药①H2受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。②质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg每日1—2次；埃索美拉唑

7、20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg每日1—2次。（3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。3．维持治疗一般应维持用药4—12周。4．手术治疗主要适用于食管瘢痕性狭窄（可行扩张术或手术纠正术），对内科治疗无效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。5．并发症的治疗（1）食管狭窄：内镜下食管扩张术治疗，严重狭窄者则行手术治疗。（2）Barrett’s食管：使用PPI并长期维持治疗，出现重度不典型性增生或早期食管癌应及时手术治疗。（3）出血者按上消化道出血处理。第二章胃炎急性胃炎急性胃炎系由不同病

8、因引起的胃粘膜急性炎症和损伤。临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。急性单纯性胃炎是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，又称机型浅表型胃炎