冠脉介入治疗适应症与禁忌症手术入路ppt课件.ppt

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1、理解医学做合格医生构筑心长城冠状动脉介入治疗指南1．无症状心肌缺血或加拿大心脏协会（CCS）I~II级心绞痛2．CCSIII级心绞痛3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的急性心梗患者4.ST段抬高急性心肌梗死患者1．无症状心肌缺血或加拿大心脏协会（CCS）I~II级心绞痛适应症1)在一支或两支冠脉存在一处及一处以上的适宜介入治疗的病变，预计手术成功率高而并发症及死亡率低;病变血管负责中-大面积存活心肌的血供或非介入检查提示中-重度缺血(推荐等级IIaB)。2)PCI术后再狭窄，病变血管负责中-大面积存活心肌的血供或非介入检查结果提示高危(推荐等级IIaC)。1．无症状心肌

2、缺血或加拿大心脏协会（CCS）I~II级心绞痛适应症3)左主干病变(狭窄>50%)应行血运重建但不适宜行冠脉搭桥术(CABG)(推荐等级IIaB)。4)PCI在两或三支血管病变且前降支近段明显狭窄，如行CABG，仅需一根动脉桥的正在接受治疗的糖尿病患者或左室功能不全患者中的应用，目前尚无定论(推荐等级IIaB)。1．无症状心肌缺血或加拿大心脏协会（CCS）I~II级心绞痛适应症5)PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌的血供且非介入检查提示缺血(推荐等级IIbC)。1．无症状心肌缺血或加拿大心脏协会（CCS）I~II级心绞痛禁忌证1)只有小面积

3、的缺血心肌(推荐等级IIIC)。2)缺乏客观缺血证据(推荐等级IIIC)。3)预测病变扩张成功率低(推荐等级IIIC)。1．无症状心肌缺血或加拿大心脏协会（CCS）I~II级心绞痛禁忌证4)症状轻微不像心肌缺血(推荐等级IIIC)。5)合并高并发症率、高死亡率的危险因素(推荐等级IIIC)6)适宜行GABG的左主干病变(推荐等级IIIC)。7)狭窄程度＜50%的病变(推荐等级IIIC)。2．CCSIII级心绞痛适应症1)单支或多支血管病变正在接受药物治疗，在一支及以上的血管上存在着一处及以上的适宜行介入治疗的病变，预测手术成功率高而并发症及死亡率低(推荐等级IIaB)

4、。2)单支或多支血管病变正在接受药物治疗合并局限静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外科手术(推荐等级IIaC)。2．CCSIII级心绞痛适应症3)左主干病变＞50%需行血运重建治疗而不适宜行CABG(推荐等级IIaB)。4)单支或多支血管病变正在接受药物治疗，预测对一处或更多的病变进行扩张的成功率不是很高时，可以考虑行PCI治疗(推荐等级IIbB)2．CCSIII级心绞痛适应症5)对于非介入检查没有缺血的证据或正在接受药物洽疗的两或三支血管病变其前降支近段存在明显病变且合并糖尿病或左室功能不全(推荐等级IIbB)。2．CCSIII级心绞痛禁忌症未经药物治疗的一支或多

5、支血管病变，没有客观检查提示心肌损伤或缺血或存在下述情况的一种以上，不宜行介入治疗。1)仅存在小面积的处于危险的心肌(推荐等级IIIC)。2)根据所有或罪犯病变形态预测成功率较低(推荐等级IIIC)。2．CCSIII级心绞痛禁忌症3)预测手术相关的并发症率及死亡率高(推荐等级IIIC)。4)＜50%的狭窄(推荐等级IIIC)。5)左主干病变适宜行CABG(推荐等级IIIC)。3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的急性心梗患者患者如果没有严重的伴发疾病且冠脉病变适宜行PCI治疗，应早期行PCI治疗3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的患者适应症1)经强化抗缺血治疗后仍反复发作心

6、肌缺血(推荐等级IA)。2)肌钙蛋白水平升高(推荐等级IA)。3)新出现的ST段压低(推荐等级IA)。4)心衰症状或新出现的及加重的二尖瓣反流(推荐等级IA)。3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的患者适应症5)左室收缩功能降低(推荐等级IA)。6)血流动力学不稳定(推荐等级IA)。7)持续性的室性心动过速(推荐等级IA)8)6个月内曾接受PCI治疗(推荐等级IA)3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的患者适应症9)既往曾接受CABG(推荐等级IA)。10)单支或多支血管病变正在接受药物治疗合并局灶性静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次外科手术治疗，可行PCI(推荐等级IIaC

7、)3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的患者适应症12)左主干狭窄＞50%应行血运重建但不适宜CABG(推荐等级IIaB)。13)非高危患者单支或多支血管病变正在接受药物治疗其一处或多处病变扩张成功率较低(推荐等级IIbB)3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的患者适应症14)正在接受药物治疗的2或3支血管病变合并前降支近段明显病变且为正在接受治疗的糖尿患者或左室功能不全的患者(推荐等级IIbB)3.不稳定性心绞痛及非ST段抬高的患者禁忌症非高危患者单支或多支血管病变没有接受药物治疗，或合并存在以下情况中的一种，不宜行PCI。3.不稳定性心绞痛及非5T段抬高