training ppt冠脉介入手术入路介绍

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1、杜新2013jUNE麦瑞通全系列冠脉产品冠脉介入手术入路PTCA介入器械系统图建立入路处冠脉介入器械研发的方向医护以患者需求为第一位患者的需求日益提高器械供应商的最终客户是患者何为入路PTCA：经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称在体表某处，穿刺进入动脉管腔，溯源而上，直到心腔，完成手术。P：Percutaneous经皮T：transluminal腔内C：coronary冠状A：angioplasty血管成形术在整个手术中起始步骤是：进入管腔，即建立入路。在动脉较浅表，体表标志明显处，选择合适的动脉，建立入路。选择建立入路处的要求1：血管内径够粗-------空

2、间足够，便于操作2：体表标记明显-------利于穿刺，减少失败3：周围组织简单-------便于穿刺，减少误伤4：术中术后护理-------利于手术，利于康复5：患者尊严舒适-------接受治疗，配合手术下肢：股动脉途径：最早用，常用上肢：桡动脉途径：渐渐发展为常用尺动脉途径：极少用肱动脉途径：少用冠脉造影常用入路几种常见入路技术比较股动脉肱动脉桡动脉应用早，常见少普及化经验丰富较少丰富中导管操作容易较难较难操作者X线照射少多渐少并发症出血较常见少少搏动消失少较常见较常见输血较多（2%~4%）少罕见（＜0.1%）外科修复罕见（2%~3%）罕见罕见（＜0.

3、1%）操作经皮是是是反复应用可可难卧床8h是否否桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入径优点缺点股动脉应用广泛穿刺容易无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格血管封闭器费用昂贵血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见桡动脉缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者早期活动无需血管封闭器、止血容易受患者欢迎血管内径小器材选择受限痉挛常见中国的趋势：患者和医生越来越接受桡动脉入路肱动脉穿刺点位于关节弯曲部极易造成血肿、假性动脉瘤肱动脉与正中神经伴行极易造成神经损伤经肱动脉冠状动脉造影穿刺的可能性一般情况，不选择肱动脉穿刺经股动脉

4、冠状动脉造影穿刺股动脉上、下行都是粗而直的血管，非常适于冠脉介入术股动脉穿刺点附近解剖特点股三角：位于股前上1/3部、呈底边在上，尖向下的三角，下续收肌管。其上界是腹股沟带；外侧界为缝匠肌的内侧缘；内侧界是长收肌的内侧缘；前壁凹陷，自外向内是髂腰肌、耻骨肌和长收肌及筋膜组成。内含：股鞘、股管、股动、静脉、股神经、淋巴管、淋巴结及脂肪组织。收肌管亦称股腘管或亨特（Hunter）管一：穿刺部位容易发生血管并发症穿刺部位出血腹膜后出血或血肿假性动脉瘤和动静脉瘘动脉夹层血栓形成急性肺动脉栓塞二：容易发生血管迷走反射三：长期卧床制动带来患者严重不适经股动脉冠状动脉造影

5、穿刺弊端最大的弊端是术后要求卧床、腿部制动患者床上二便难解决腿部制动难以坚持穿刺点软组织丰厚，压迫止血效果难保证肥胖患者穿刺和术后护理难度增加副作用影响面大：整条腿，乃至于其他脏器经股动脉冠状动脉造影穿刺弊端经桡动脉冠状动脉造影穿刺桡动脉浅表，有明显体表标记，管径较细桡、尺动脉共同供应手部血供151992Fuhrman—改良的Allen’s试验1989CampeauL—经桡动脉径路冠状动脉造影（CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.）1992.08.14.FerdinandKiemeneij—第1例TRI（ADICofOLVGH

6、ospitalAmsterdam）1993.KiemeneijF,LaarmanGJ—经桡动脉径路植入冠脉内支架（CathetCardiovascDiagn1993;30:173）1997.WuCJ等（台湾）—中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗（CathetCardiovascDiag1997；40：159-163）1999.Saito等;2001.Saito等—日本人经桡动脉冠脉介入治疗（CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41；CatheterCardiovascInterv2001;53:269-70）经桡动脉冠状动脉造

7、影穿刺精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干，恐惧感小患者舒适：痛苦少，不卧床护理方便：即刻拔管，轮椅搬运穿刺点距心脏距离与股动脉相近桡动脉周围无软组织—血肿、假性动脉瘤发生率低费用低、节省时间、减少X光照射--1根导管可左右冠脉插管经桡动脉冠状动脉造影穿刺优势17血管内径较细，较大直径导管使用受限：6-7F以下导管直径过大极易导致内膜损，出现桡动脉闭塞使用可能—PTCA球囊、支架、切割球囊、冠脉超声、内窥镜、压力导丝、激光导管、对吻球囊技术使用受限：放射治疗、旋切、旋磨Allen试验桡动脉容易痉挛—穿刺失败—内膜损伤，桡动脉闭塞—造影失败CABG桡动脉桥、血液透

8、析：慎用腕管综合征经桡动脉冠状动脉造影穿刺劣势All