分叉病变处理 Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件.ppt

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1、从2例分叉病变PCI过程谈手术的决策与困难高新医院心内科吕强病例1主诉:活动后胸痛、胸闷、心悸1年，加重1月危险因素：老年，73岁，男性，高血压、高脂血症（长期服用阿托伐他汀钙控制达标）病史：2004年因AMI，急诊行PCI,前降支置入裸金属支架一枚（Lectermotion3.0*24mm)家族史：父母死因不详，2个儿子及老伴于2004年患者AMI后，相继猝死(可能为AMI猝死型)；3个女儿健在。入院前、后心电图(见后图)入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性前壁、前间壁心肌梗死心功能Ⅱ级高血压3级极高危高脂血症入院前心电

2、图（1）术前室速发作术前缺血改变右冠造影资料冠脉内注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痉挛解除左冠造影资料靶病变（包括远端分叉1,0,1）PCI过程决策：单支架crossoverD2步骤：见后图支架释放后结果：胸痛发作EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*15mm（8at*20s）[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*33mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]步骤和策略给予非顺应性球囊后扩张策略：单支架or双支架？术式：？KISSING结果2术后情况术后2日胸痛消失术后心电图：（见后图）术后

3、2日心肌损伤标记物：无异常术后1月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后2月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后3月随访：活动后无胸痛、心悸表现术后当日心电图病例2主诉:活动后胸痛、胸闷7年，加重1月危险因素：老年，59岁，女性，高血压、高脂血症（服用阿托伐他汀钙1月）入院化验：见后图入院心电图：见后图入院诊断：冠状动脉造影硬化性心脏病不稳定性心绞痛高血压3级极高危高脂血症血脂正常（服用阿托伐他汀钙1月）入院术前心电图冠脉造影结果靶病变:Medina(1,1,1)PCI策略及步骤（1）单支架or双支架？(CTA：80%狭窄）分叉病变的分型：1，1,1（

4、Medina分型）策略and步骤（1）单支架（simpleisbetter)PCI(1)PCI(1)结果？PCI(1)结果：患者出现胸痛EBU3.5RunthroughandBMW半顺应性球囊2.0*20mm（8at*20s）[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]3.0*36mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]PCI策略及步骤（2）痉挛？硝酸甘油200ug斑块移位？铲雪现象？策略？困难解决rewire困难使用球囊给导丝提供一定支撑力更换带亲水涂层导丝——滑制定策略时预先准备——先放置弯曲分支，再放置角度较小的主支。PCI(

5、2):rewire；miniTREK1.2*10；[SAPPHIRETM（OrbusNeich）]2.0*20mmPCI策略及步骤（3）策略？单支架or双支架（边支血管直径3.0mm）PCI(3)：边支3.0*24mmDES（14at*8s）[EXCEL吉威]胸痛症状明显减轻扩张边支支架网眼：miniTREK1.5*15mm扩张边支支架网眼：非顺应性球囊3.25*15mm[SAPPHIRETMNC（OrbusNeich）]困难？预先计划不足方法：左一下，右一下单支架术后双支架术后术前术后术后情况术后1日胸痛消失术后2日心电图：无异常（见后

6、图）术后2日心肌损伤标记物：无异常（见后图）术后1月随访：活动后无胸痛表现术后2月随访：活动后无胸痛表现讨论困难来自那里？不同的术式远期效果？