失眠者的病例报告.doc

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1、一例失眠、焦虑问题咨询的案例报告摘要某重点高中高三女生李某因早期经验及考试压力导致失眠前来接受咨询。咨询师通过认知与行为综合治疗一方面帮助求助者纠正早期错误经验及如何正确对待压力另一方面应用行为主义的基本原理对其失眠问题进行矫治经过7次咨询求助者问题得到较好解决。关键词失眠焦虑心理咨询一、求助者一般资料李某女17岁某重点高中三年级学生。家庭经济状况良好独生女。父亲经商母亲在家中经营浴池父母关系曾一度不和谐后转向一般。一次偶然的机会和咨询师为其学校心理老师聊天于是预约咨询。二、主诉和

2、个人陈述从小学开始就一直感觉自己和别人不一样上课每次读课文都会引起别人的笑声。后来知道是因为自己有些口吃因此上语文课时就有些害怕尤其是老师要找人读课文的时候精神都高度紧张生怕叫到自己。如果真的被点名站起来之后就是战战兢兢的发挥得并不好。总觉得自己比别人差了很多回到家也不开心认为自己的表姐妹们都比自己好。上小学三年级时比自己大10岁的大表姐因患癌症去世让李某感到内心十分恐惧开始担心自己也会像大表姐一样不知道什么时候会患病死掉。上初中后由于自己十分努力成绩还算不错但中考的时候并没有考好因此以择

3、校生的名额进入高中入学后非常刻苦经过努力最后进入到实验班即尖子班学习但竞争压力很大因为如果考试成绩不突出就随时会被调出实验班。上课时特别是语文课和英语课时还是很害怕起立发言口吃的问题并没有好转。和周围同学关系一般和同桌关系较好。在高一、高二的时候出现过失眠但持续时间较短。进入高三年级后高考的压力越来越大考试也越来越多开始出现失眠现象近期比较严重连着两个多星期直到夜里一两点还都没有睡着食欲下降更加担心自己的健康会不会出什么问题。试了很多种方法比如运动、数数等但是很多时候并没有起到

4、作用。为此家长给买了很多的营养品李某说吃的时候管用但停下来就不行害怕产生强烈的依赖。在向心理老师陈述时一直在哭口里不时地说一句“我可怎么办啊”还是担心自己会像大表姐一样患绝症死去。失眠问题是李某最想解决的问题咨询过程中李某说得最多的一句话就是“我可怎么办啊老师”她迫切希望得到老师的帮助。三、观察和他人的反映一次偶然的机会遇见李某的母亲发现母亲和李某在感情上没有太多的交流对于李某在学校的生活和内心出现的问题母亲并不知情但她对李某在物质生活上照顾得很好李某失眠后给她买了安神补脑液服用。李

5、某父亲业务繁忙很少在家。李某同学反映李某有时候会炫耀一下自己的家境后又从侧面了解到她的父母在其小时候曾一度感情不和险些离异。四、评估与诊断摄入性谈话中李某情绪较为激动泪流满面内心十分痛苦但思维逻辑清晰把自己从小到大所经历的事情和自己的想法表达得很有条理有较完整的自知力和积极的求医行为结合郭念锋研究员区分正常与异常心理活动的三原则主观世界与客观世界的统一原则精神活动的内在协调一致性原则个性的相对稳定性原则排除重症精神异常的可能性。求助者为17岁青年核心问题是涉及高考的压力问题由压力引起

6、失眠因此对自己健康担忧。问题的性质属于一般的发展性问题。具体分析如下。1.求助者自小学开始因自身生理问题导致自卑心理由亲人大表姐的死亡引发其对死亡的恐惧到高三时因高考压力加大导致焦虑引发失眠等问题均属于有现实意义的心理冲突2.对自己前途及身体状况的担忧使其长期处于焦虑状态3.不良情绪泛化到其他方面4.出现睡眠障碍学习受到影响5.做过多次检查没有器质性病变。综合以上分析求助者问题为严重心理问题刺激强烈持续时间较长功能受到一定影响出现泛化。求助者问题归纳1生理问题口吃引发心理

7、问题自卑2表姐的死亡导致对疾病的恐惧害怕自己也会得不治之症长期处于焦虑状态3高考的压力及中考曾经失败的经历导致焦虑情绪出现引起失眠而失眠问题使求助者越发担心自己的身体健康。五、咨询目标因为本例问题属于发展性问题主要症状表现为失眠其原因有二一小时候的错误认知没有得到及时更正二过去的经历导致对高考压力产生严重的焦虑情绪因而咨询的总目标为帮助求助者正确的分析与认知问题引导其主动解决和克服失眠现象促进其健康成长。咨询中具体目标制定如下。1.认知目标咨询师认为求助者与其认知方面的偏

8、差有关因而与求助者协商后将转变求助者认知方面的偏差建立正确的观念理性地认识分析自己的有关想法作为认知目标。2.行为目标将求助者自述亟待解决的问题———克服失眠作为行为目标。因该目标尚不够具体根据求助者目前失眠问题严重的状况咨询师与患者协商后将这一目标具体化为一个递减的过程。大目标是将失眠行为基本戒除不排除