动脉血气分析的临床应用ppt课件.ppt

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1、动脉血气分析的临床应用基本概念血气分析仪—最基本的生化仪器。动脉血气分析—是对动脉不同类型的气体和酸碱进行分析技术。常用指标有三种：氧和指标、二氧化碳指标和酸碱物质。结果：肺组织气体交换功能的综合反映。但不是肺功能变化的敏感指标。——结果分析氧的分析氧在血液中的形式物理溶解氧动脉血液中物理溶解氧所产生的压力——动脉血氧分压（PaO2）（血液中物理溶解氧比例很小，但很重要)化学结合氧PaO2临床意义（1）正常值：80~100mmHg轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或年龄预计值，可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg，应予氧疗重度低氧血症：20mmHg～40

2、mmHg，加强氧疗以提高PaO2高压氧机械通气PaO2临床意义(2)PaO2↓：通气功能或换气功能障碍；心功能障碍，右→左分流＜60mmHg呼吸衰竭；＜40mmHg乳酸产量↑＜45mmHg机械通气指征PvO2：正常：35~45mmHg平均40mmHg化学结合氧Hb+O2HbO21gHb结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:是指血红蛋白与氧结合的程度。HbO2占全部Hb的百分比。SaO2与PaO2直接有关，——氧解离曲线HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%。氧离曲线氧离曲线SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型，陡直段；PaO2<60mmH

3、g平坦段；PaO2>60mmHg右移：PH↓PCO2↑温度↑2.3－DPG↑有利于血液在组织中释放氧。不利于血液在肺摄取氧左移：PH↑PCO2↓温度↓2.3－DPG↓亲和力增加一般；PaO2=60mmHg时SaO2=90%各种碱中毒导致的代谢障碍，主要是抑制氧在组织的释放。结果分析二氧化碳的分析物理溶解CO2PaCO2：物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力（mmHg）正常值：35~45mmHg平均值:40mmHg。PaCO2临床意义（1）判断肺泡通气量是否正常：PaCO2↓:通气过度PaCO2↑:通气不足（2）酸碱失衡的判断：（3)Ⅱ型呼衰标准：＞60mmHg(4)肺性

4、脑病：＞65〜70mmHg（5）呼吸机指征：＞70mmHg。PaCO2受呼吸、代谢双重影响PaCO2↑：呼酸或代碱代偿PaCO2↓：呼碱或代酸代偿结果分析酸碱平衡pH：受呼吸、代谢共同影响正常值：7.35〜7.45人体耐受值：6.9〜7.7＜7.35：酸血症＞7.45:碱血症HCO3-AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响SB：标准状态下（温度370C、PaCO240mmHg、Hb完全饱和、不受呼吸因素影响）测的HCO3-含量，不受呼吸影响正常：AB=SB：22~27mmol/L；意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标如：AB>SB，通气不足，呼酸；代碱

5、AB

6、g呼酸PaCO2↑HCO3↑急性：HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3↓急性：HCO3-=24－0.2×△PaCO2±2.518mmol/L慢性：HCO3-=24－0.5×△PaCO2±1.7212~15mmol/L（一）代酸1血气特点：HCO3—原发性降低，PaCO2代偿性下降，pH降低，血K+升高或正常，血Cl-：高AG代酸时正常，正常AG代酸时，血氯升高；血Na+下降或正常；AG：高氯性代酸时正常，高AG代酸时升高；PaO2正常。治疗原则针对病因，注意掌握

7、以下几点：1/纠酸程度将血pH纠正至7.20即可。此时心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性恢复，心律紊乱发生的机会大为减少。2/纠酸速度使血PH值达到7.20的过程要快，以尽快恢复心脏功能。再过快纠正的缺点有：影响肺部代偿、使血PCO2上升，由于CO2容易透过血脑屏障，加重脑内酸中毒；氧解离曲线左移，影响组织氧供；大量NaHCO3补充，造成高渗透压，加重心脏负担，对脑细胞造成不良影响等。（二）代碱血浆中HCO3—浓度原发性增高或氢离子浓度降低的一种酸碱失衡。主要靠肺部代偿，发生时间快，临床一般不分急、慢性。血液PH值和[HCO3-]明