动脉血气分析的临床应用ppt课件.ppt

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1、动脉血气分析及临床应用上海中医药大学附属龙华医院呼吸内科2006级硕士研究生耿佩华动脉血气分析（BloodGasAnalysis）是一项重要的临床检验项目。自50年代丹麦的PoulAstrup研制出第一台血气分析仪40多年来，血气分析技术一直在呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护等过程中发挥着至关重要的作用。血气分析的测定方法海平面大气压（101.3kPa，760mmHg）静息状态动脉血（1ml）：桡动脉、股动脉、肱动脉直接来自心脏，代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况隔绝空气肝素抗凝标本采集要求提供参数体温（T）吸氧浓度（Fi

2、O2）吸入空气时FiO2为21％血红蛋白（Hb）影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2，需标准化校正美国IL公司GEMPremier3000血气分析仪电极测定法血气分析针已肝素抗凝、隔绝空气血气分析的指标分析动脉血气分析的主要指标pH值酸碱度PaCO2动脉血二氧化碳分压PaO2动脉血氧分压HCO3-碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE全血碱剩余BB缓冲碱SaO2氧饱和度P(A-a)O2肺泡-动脉血氧分压差AG阴离子间隙pH值定义：液体氢离子(H+)浓度的负对数正常范围：7.35-7.45，平均为7.40病理

3、改变最大范围：6.80-7.80判断酸中毒/碱中毒pH>7.45酸中毒pH<7.35碱中毒判断代偿/失代偿pH<7.35或pH>7.45失代偿pH值正常不等于没有酸碱失衡，可见于同时存在酸碱中毒而抵消pH值＝pH实测值＋0.0147×(37℃－实测体温)PaCO2定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力正常范围：35-45mmHg，平均为4OmmHg病理改变最大范围：10-130mmHg反映肺泡通气状况判断呼吸性酸碱失衡的重要指标PaC02>45mmHg肺通气不足，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒PaC02<3

4、5mmHg肺通气过度，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒PaO2定义：血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力正常范围：80-100mmHg<80mmHg轻度低氧血症<60mmHg中度低氧血症引起组织缺氧<40mmHg重度低氧血症确定SaO2的重要因素反映机体有无缺氧的重要指标升高见于高压氧疗等下降见于吸入气PaO2过低外呼吸功能障碍等随年龄增大而降低Pa02=[(13.3-0.043×年龄)±0.66]×7.5mmHgSaO2定义：动脉血中Hb的氧含量（实际O2含量）与氧容量（Hb所能结合的最大O2容量）之比即SaO2

5、＝HbO2/全部Hb×100％＝血氧含量/血氧容量×100％表示Hb与O2结合能力正常范围：95％-98％主要取决于PaO2升高降低意义基本与PaO2相同，但不如PaO2敏感氧合血红蛋白解离曲线平台区陡变区SaO2=90%氧合血红蛋白解离曲线（ODC）受pH值、PaCO2、温度、红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3-DPG）影响变化半饱和氧分压（P50）定义：体温37℃、pH为7.4、PaCO2为40mmHg、BE为0mmol/L的条件下，SaO2为50％时的PaO2值反映Hb与O2的亲和力P50增大氧离曲线右移，SaO2降低

6、，Hb与O2的亲和力降低，有利于向组织供氧P50减低氧离曲线左移，SaO2升高，Hb与O2的亲和力升高，与Hb结合的氧不易释出P(A-a)O2定义：肺氧分压差是肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差反映肺换气功能的主要指标正常范围：受年龄影响，随年龄增大而增大青年人5-15mmHg老年人<30mmHgP(A-a)O2升高可见于肺弥散功能受损、V/Q比例严重失调、静脉血分流入动脉血HC03-实际碳酸氢盐（AB）定义：实际PaCO2、体温和SaO2条件下测得的血浆HC03-浓度受呼吸和代谢两方面因素影响正常范围：2

7、2-27mmol/L，平均为24mmol/L正常情况下AB=SBAB>SBPaCO2>40mmHg，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒AB

8、备量判断代谢因素的指标SB>27mmol/L表示代谢性碱中毒SB<22mmol/L表示代谢性酸中毒BE定义：标准条件下（即血液温度38℃、SaO2为100%、PaCO2为40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至pH值7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）正常范围：-3.0-3.0mmol