动脉血气分析的临床应用PPT课件.ppt

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1、动脉血气分析的临床应用血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。氧气氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2瀑布1、大气中的氧分压：大气压（PB）=760mmHgFBO2为21%FBN为79%PBO2=760×21%=159mmHgPBN=760×79%=601mmHg2、吸入气的氧分压（PiO2）：吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点

2、在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,吸入气氧分压（PiO2）=(760-47)×21%=150mmHg,比PBO2约低10mmHg.人常说高山氧气稀薄，是这样吗？实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)×21%=40mmHg.相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。3、肺泡氧分压（PAO2）:与吸入气的氧

3、分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2–CO2等影响气体交换的成分=PiO2–PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.4、动脉血氧分压（PaO2）:比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄±5正常值：95~100mmHgP(A-a)O2=100-95=5mmHg意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。5、静脉氧分压（PvO2）:40mmHg6、细胞氧分压：22.5mmHgAVA-VPaO2100406

4、0C-O220155SO29875237、呼吸商：每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R)8、呼吸指数：P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。9、氧合指数：PaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明弥散障碍V/Q失调。10、氧合率：PaO2/PAO2大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。二氧化碳与肺泡通气量肺泡通气量PaCO2环境肺泡水平气体交换1、PaCO2为肺泡通气量的指标VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500-150)×15=4.5l/min呼吸深度与呼吸

5、频率对VA的影响VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min结论：深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min=0.863×200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通气量不足PaCO2↓

6、----肺泡通气过度1、计算P(A-a)O2的重要性P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8–95=5>15提示换气功能障碍例1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气)，低氧的原因？给氧是否合适？答：PaCO2为80mmHg↑↑肯定有肺泡通气不足。P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常)结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？解：PaCO2↑说明有肺泡通气不足P(A-a)O2

7、=150-60/0.8-45=30(>15)结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。治疗：给氧+改善通气一起进行。如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（PaCO2上升）引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（AaDO2增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。氧浓度与氧分压的关系1、FiO2增加1%PaO2上升7mmHgFiO2=21+4×氧流量/LPaCO2如变化8mmHgPaO2反方向变化10mmHg.例吸室内空气时PaO2为59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧

8、浓度？解：FiO2↑1%