医院感染预防与控制课件.ppt

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1、穆锦江医院感染管理一、医院感染的发展史二、医院感染暴发事件三、医院感染的预防与控制四、医院感染的暴发☆基本概念☆诊断标准☆控制策略☆常见医院感染病原-不断更新观念-提高法规意识-加强组织领导-严格监测监督-实施标准预防-防范职业暴露-合理使用药物-遵循报告制度-强化废物管理内容提要7/30/20212•你的理解–交叉感染–耐药率高的病原菌–填写报表–消毒隔离–空气培养–洗手–……•更多的烦恼–卫生行政部门的督查、通报批评与处罚–感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任–血源性HBV/HCV/H

2、IV和气源性TB/SARS病原的职业暴露–感染并发症、医疗纠纷与索赔–感染管理内部考核失分与扣奖金你所理解的医院感染是什么？7/30/20213我们的目标是弄清：•医院感染是什么？•医院感染很重要吗？•医院感染与我们有什么关系？•医院感染怎么预防？•出现医院感染我们怎么办？7/30/20214情况紧急，怎么办？•被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！•2天内某病区出现了5例腹泻病人！•ICU发现MRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌！•发热门诊来了1位高度怀疑禽流感病人！•急诊室接收1名高度疑似气性坏疽病人！•急

3、腹症需要手术但HIV抗体阳性！•某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！7/30/20215没有医务人员可以绝缘于医院感染之外•医师•护士•检验•药剂•后勤•工人•……7/30/20216医务人员面临的职业风险•2007年我国新发法定传染病4428548例•2007年底我国有艾滋病病毒感染者和患者650000人•结核病患者约500万人（世界第二位）•乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/37/30/20217医院感染的发展史第一部分国际上医院感染发展历史1846年美国外科手术场景。

4、无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。7/30/20219国际上医院感染发展历史1、19世纪早期辛普森利用基本监测方法发现截肢后感染病死率随医院大小而异；2、19世纪中期Semmelweis对产褥热的研究，奠定了现代感染监测的基础；石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；3、19世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从42%下降2.7%，为医学界重大突破。4、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展；7/3

5、0/202110国际上医院感染发展历史5、1928年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代，抗生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的重视；6、20世纪50年代出现MRSA的散发感染，50年代后期出现MRSA的院感的暴发流行；7、20世纪50年代，美国开展MRSA监测与控制；8、1970年美国举办首次国际医院感染会议。英国出现第一个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下降；7/30/202111国际上医院感染发展历史9、1974年美

6、国建立NNIS,2000年315所医院参加；10、1976年医院感染监测效果评价研究（SENIC)；认识到医院感染可以降低1/3，该工作有力推动了医院感染监控工作的发展和深入；11、1986年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；12、20世纪90年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促进了感染控制程序的执行。7/30/202112国际上医院感染发展历史Nothingisimmposible2007年APIC年会的主题“GetPluggedIntoInnovationinInfectionPreve

7、ntion”，蓄势勃发，革新感染预防。2007年6月美国第34届APIC（AssociationforProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology）感染控制年会，呼吁对医院感染“零宽容”（zerotolerance）。但在美国正逐步成为现实。新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸机相关肺炎（VAP）和50％的手术部位感染（SSI）可以预防。干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的

8、感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle），经2005～2006年的“十万生命拯救运动”和2006～2008年“5百万生命运动”已在美国超过4000所医院全面推行......一些医院的ICU采用一揽子预防方法后，连续200多天没有发生1例CR-BSI，没有发生1例VAP！MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。“蓄势勃发，革新感染预防”，本届APIC年会主题更像是围剿医院感