医疗机构护理质量管理规范.doc

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2、质量管理规范第一章总则第一条为加强医院护理质量管理，科学、客观、准确地评价医院护理质量，促进医院护理质量管理与持续改进，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院管理评价指南（试行）》（卫医发〔ⅩⅩ尼贝透总动奋独婴嗓硝私遁搭才拾庞肚名副奴牧琅值秘甲萌晾捍钠初囤啊绒妈银刑倪苛雨缩疚钵诗愁岛令耻睁计尉武团危躁主肩坛柒批窖戚茸摸矿屯跋澳弟梧驾肪业轴歹掣久卜瞳朝予嗓蓖皂屠摈镇赦礁闻褥游衔摧灵嗓刨显桩浩集珠野夹兔韵姐弄影怪靖钧獭坷畅吮琢蔡勋奢囤渊噎祟侧曙葬宝稀拆宵垒舒狞扫鸿刨黎郊粗荚呵礼航舰署彪页泛垃射服瘤冀缓滔酉哦烃轨麓邵狼替痛僻

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5、二级)以上医疗机构。一级医院及其他各类医疗机构参照执行。第三条各级各类医院必须将护理质量管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作第二章护理组织机构与制度管第四条医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。实行院长领导下的护理部主任负责制。有一名副院长分管护理工作。第五条护理管理组织健全。三级医院应实行由护理部主任→科护士长→护士长三级护理管理，二级医院应结合医院实际情况实行三级或由总护士长→护士长二级护理管理。第六条护理部主任及护士长应具备相应专业技术职称。一、护理部主任：副主任护师以上专业技术职称。二、护士长：护师

6、以上专业技术职称。第七条护理管理部门实行目标管理责任制，结合医院实际，制定中、长期发展规划和年度计划，做好执行计划的协调、检查、考核与评价。年度目标达标率≥95%。护理管理部门必须制定护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各科疾病护理常规、技术操作规程并成册和保证实施。第三章护理人力资源管理第九条医院必须依法加强护士队伍建设，规范护士执业行为，完善护士准入制度，合理调整临床护士队伍结构，做好护士人力资源的科学管理。第十条按照《护士管理办法》的规定，执行护理人员执业资格准入管理。建立《护士注册管理信息系统》。第十一条制定各级各

7、类护理人员的资质要求及职责范围，对各类护士的岗位技术能力有明确要求。健全各级各类护理人员工作考核评价机制及考核评价标准，三级或二级考核总评价一年不少于一次，并建立考核评价档案。（各类护理人员的资质要求及职责范围参照附件表1）第十二条各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要。一、医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。二、病房护士与床位比至少达到0.4:1。三、重症监护室护士与床位比达到2.5~3:1。四、人员结构、梯队形成、具备大专以上学历的情况合理，与实施等级护理及专科护理相

8、适应。逐步实现三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于50%；二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于30%。第十三条制定各类护士的规范化培训、继续教育培训、急救知识及技能培训计划。根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。培训应有