卵巢上皮源性肿瘤病变影像学表现ppt课件.ppt

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1、卵巢上皮来源肿瘤性病变影像学诊断卵巢功能及组织学生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）左右各一，位置大小变异较大通常位于小骨盆上部，子宫两侧，邻近骨盆的左右侧壁，髂内外动静脉之间的卵巢窝内由皮质、髓质构成皮质：内含有不同发育与成熟阶段的卵泡、黄体、白体及纤维体组成髓质：由疏松的结缔组织及厚壁血管构成绝经后卵泡数量减少、皮质变薄，髓质相对增大，卵巢总体体积减小卵巢MRI表现与年龄变化对于育龄期妇女，95%病例均可显示卵巢。表现为中等信号的卵圆形结构，内含高信号卵泡绝经期妇女卵巢萎缩，仅40%病例可见卵

2、巢卵巢为均匀快速强化，稍慢于子宫肌层正常卵巢MRI按肿瘤细胞起源上皮性肿瘤生殖细胞源性肿瘤性索-间质肿瘤转移性肿瘤浆液性囊腺瘤/癌50%成熟畸胎瘤纤维卵泡膜瘤krukenberg瘤粘液性囊腺瘤/癌40%不成熟畸胎瘤（恶性）颗粒细胞瘤其次是肺癌、乳腺癌、对侧卵巢癌转移宫内膜样肿瘤15%无性细胞瘤硬化性间质瘤透明细胞癌5%内胚窦瘤（卵黄囊瘤）sertoli-leydig细胞肿瘤brenner瘤绒毛膜癌卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮具有向各种苗勒氏上皮分化的潜能重演了苗勒氏管来源的各种上皮分化向输卵管上皮→

3、浆液性肿瘤向宫颈内膜→粘液性肿瘤向子宫内膜→宫内膜样肿瘤上皮性肿瘤占原发卵巢肿瘤的50-70%，其恶性类型占了卵巢恶性肿瘤的85-90%少发生于青春前期，随着年龄增加危险性增大，60-70岁发病高峰浆液性囊腺瘤是卵巢上皮肿瘤常见的良性肿瘤好发于30-40岁大多为单房，少数多房分为单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状状瘤（少见）前者为单房性，囊壁薄而光整；后者囊壁较厚，有乳头状突起。浆液性囊腺瘤有乳头状突起很少见，如有，则考虑交界性癌及囊腺癌可能性。囊壁可有钙化，少数可呈多房。30-50％浆液性囊腺瘤可以恶变为囊腺癌，高于粘液性囊腺瘤恶

4、变性浆液性囊腺瘤MRI表现常为较大的单房结构，直径可至30cm，平均10cm；粘液性囊腺瘤可更大（可达50cm）囊液信号与单纯性液体及尿液信号接近Granberg对卵巢上皮肿瘤研究表现，囊壁厚，而且有乳头状突起的囊性肿瘤有潜在恶性可能，不除外交界性癌浆液性囊腺癌卵巢恶性肿瘤中以上皮原发性肿瘤多见，占卵巢恶性肿瘤85-90％，其中50%是浆液性囊腺癌，粘液性囊腺癌占40%多数由浆液性囊腺瘤恶变而来，约2/3累及双侧卵巢由实性及囊性部分组成，呈单房结构，中等大小，囊壁有大小不一的乳头状或结节状突起，可伴有坏死和出血，可向腹腔种植，形成

5、腹水和粘连年龄偏大，高峰年龄60-70岁。MRI作用：是否是卵巢肿瘤、鉴别良恶性、肿瘤分级及术后是否残余浆液性囊腺癌MRI小的肿块位于盆腔，大的占据整个腹腔上皮性卵巢恶性肿瘤有囊性、囊实性、实质性，以单房居多如有出血信号强度随时间长短而变化囊性乳头状突起是卵巢上皮肿瘤的特征性表现，突起的多少与恶性程度呈正相关转移：腹腔转移、淋巴转移和脏器转移良性浆液性囊腺瘤，女，49岁，增强CT示右下腹以单房囊性肿块，内没有赘生物双侧浆液性囊腺癌，女，50岁，增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节浆液性乳头状囊腺癌一例46岁粘液性囊腺瘤常见于25

6、-40岁，多为单侧多房结构一般较浆液性囊腺瘤更大，各房大小不一囊肿表面光滑，少数在囊壁上可有向内或向外生长的乳头状突起。囊肿破裂进入腹腔形成假性腹腔粘液瘤典型表现：由于囊腔内富含蛋白，在T1及T2加权像信号囊液信号高于浆液性腺瘤，每个囊的信号都不同（可能由于囊内出血及蛋白成分不同所致）85%为良性，15%为交界性，5-10%粘液性囊腺瘤可以恶变为粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌以单侧居多，肿瘤多为多房性囊性或实质性结构，往往比浆液性囊腺癌大，可占据整个腹腔囊壁也有乳头状突起。黏液一旦破裂进入腹腔，形成假性腹膜粘液瘤MRI:多房性，较浆液性

7、囊腺瘤更大，各房间的囊液信号强度不一，较为特征性动态增强扫描对卵巢肿瘤囊壁、壁结节的显示，血供情况的了解有重要意义，对良恶性鉴别有一定价值，凡实质部分多且强化明显的，倾向恶性良性黏液性囊腺瘤，女，26岁，增强CT示一巨大的多房囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状改变，病灶内密度不均匀交界性粘液性肿瘤，女，20岁，增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实性部分强化粘液性囊腺瘤一例12岁粘液性囊腺癌一例44岁浆液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤25％20％恶性卵巢肿瘤50％10％比例良性60％；低恶度15％；恶性25％良性80％；10

8、-15％为低恶度；5-10％为恶性影像学表现大小比粘液瘤小常较大，甚至巨大壁/分房薄壁囊肿，通常无分隔多发，囊性成分小，蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化砂砾样，常见线状，少见双侧罹患常见少见癌变常见腹膜假粘液瘤卵巢囊腺瘤与囊腺癌鉴别诊断