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1、压疮发生的预防护理及治疗压疮定义压疮发生的危险因素压疮处理2007NationalPressureUlcerDefinition压疮定义压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关但这些因素所起的重要性有待于探索WouldCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31PressureUlcerStages可疑的深部组织损伤（Suspecteddeeptissue
2、injury)阶段Ⅰ(StageⅠ)阶段Ⅱ(StageⅡ)阶段Ⅲ(StageⅢ)阶段Ⅳ(StageⅣ)难以分期的损害(Unstageable)可疑的深部组织损伤（Suspecteddeeptissueinjury)皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷阶段Ⅰ(StageⅠ)在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围
3、组织不同阶段Ⅱ(StageⅡ)部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱阶段Ⅲ(StageⅢ)全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道阶段Ⅳ(StageⅣ)全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道难以分期的损害(Unstageable)全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）压
4、疮发生的危险因素外源性危险因素Pressure压力Friction摩擦力Shear剪切力Moisture潮湿Immobility制动诱发因素坐卧姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。压力压疮最危险的因素是静止不动压力是发生压疮的最主要外源性因素。压力预防的误区:气圈垫使局部血液循环受阻,造成静脉充血与水肿,同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤,特别是水肿、肥胖者更不宜使用剪切剪切力比垂直方向的压力更具有危险性。当抬高床头抬高时,患者骶骨皮肤与骶骨错位,血管扭曲受压,而产生局部血液循环障碍。对长期
5、坐轮椅的患者而言,坐骨结节是最容易发生压疮的部位。摩擦摩擦可以使局部皮肤温度升高,温度升高1℃,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度升高将更增加压疮发生的机会。预防误区:频繁过度清洁皮肤,热水或乙醇等消毒剂擦拭皮肤,独自搬动卧床患者。潮湿经常或过度的潮湿可是皮肤张力降低，导致皮肤裂开研究发现以排泄物或尿失禁形式的潮湿与压疮的发生发展有显著性关系大小便刺激,引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍,易受剪切力、摩擦力所伤。预防误区:清水反复清洗,擦拭;大小便失禁,使酸性物
6、质损伤上皮表面;使用烤灯,使皮肤干燥,组织细胞代谢及需氧量增加,从而造成细胞的缺氧甚至坏死;涂抹凡士林等油性剂,其无透气性,且无呼吸功能,其水分蒸发量维持在一个较低水平,远低于正常皮肤的水分蒸发量,导致皮肤浸渍内源性危险因素Inactivity丧失知觉（昏迷、中风）Malnutrition营养不良Anemia贫血Aging老年和衰老FecalandUrinaryIncontinence大小便失禁老年人年龄有显著性的差异研究发现发生压疮病人78％超过60岁随着年龄的增加，皮肤血供和胶原再生能力的降低可能性将
7、愈来愈大皮肤肿胀、毛细血管再灌注时间延长、营养不良、反应迟钝都可能是老年病人发生压疮的潜在危险因素营养状况基本的营养对组织的健康，痊愈能力和对感染的免疫力是必须的营养状况受到破坏，例如低质量的食物摄入，体重减轻，三头肌皮褶厚度降低，血清白蛋白降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少可使老年病人非常容易发生压疮皮肤感觉能力对压疮的前瞻性研究发现，皮肤感觉能力的改变与发生压疮的危险性增高有关偏瘫、截瘫者易发生压疮意识水平下降者易发生压疮心理因素和压力Allman和Braden发现血清皮质醇升高与压疮的发展有关血清皮
8、质醇水平升高提示压力较高其他因素吸烟是一个潜在的危险因子葡萄糖水平和白细胞计数的增高疾病的严重程度皮肤干燥体温升高脊柱变形何时执行评估入院后48小时到72小时内的进行的评估预测值最高对长期病人进行定期间隔评估在任何卫生机构，对活动障碍的病人入院后两个小时内进行风险评估初次评估后在间隔72小时后应再进行一次压疮预防的措施美国预防压疮举措应用“Braden计分表”评估危险专家小组成员对临床所采取措施的有效性进行评估：减压垫、翻身体
