压疮的预测和预防ppt课件.ppt

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1、压疮的预防及预测1目的提高对压疮的认识使用危险评估工具辨别发生压疮危险因素有效预防压疮的方法2压疮预防现状预防措施不一致预测结果不准确对压疮危险因素低估特殊床垫使用不及时不恰当3压疮发生的危险因素压疮危险因素评估表4压疮发生危险性评估工具Braden压疮评估表Norton危险因素评分法Anderson危险指标记分法5Braden压疮评估表感知能力、活动能力、移动能力（压疮形成的危险程度）潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力（组织对压力的耐受性）6Braden计分表使用适用人群：危重病人、卧床、瘫痪、大小便失禁坐轮椅、大手术后、营养不良意识不清、病危、病重患者7Braden计分表评估的方法一问

2、：原发病持续的时间、治疗结果日常饮食结构、每日饮食二便排泄8Braden计分表评估的方法二视：疼痛刺激反应二便控制情况意识、瞳孔变化半卧位或做轮椅有无下滑9Braden计分表评估的方法三查：皮肤温度觉、痛觉皮肤弹性、潮湿度肢体移动能力和活动能力10Braden计分表评估的方法四讨论：主要的问题Braden计分项的计分值五判断：压疮的危险性（低、中、高度危险）11Braden计分表评估结果判断（总分23分）高度危险：总分≤12分中度危险：13～14分轻度危险:15～16分年龄≥70岁分值15～17分为轻度危险12Braden计分表评估流程新患者入院，病情变化时，责任护士进行皮肤评估（Brade

3、nScale)评分17分以上无危险13-16分低度中度危险12分高度非常危险病情变化时评估采取预防措施每周或病情变化时评估采取预防措施每天评估建翻身卡上报高危报表13全身和局部使用减压装置喷气气垫床交替性减压气垫床适用：①Braden计分≤16分②Braden计分＜12分已发生压疮③严格制动≥4小时床垫（骨折卧硬板床）14全身和局部使用减压装置局部减压敷料软胶硅酮敷料康惠尔泡沫敷料痊愈妥泡沫敷料特殊形状的泡沫敷料1516局部减压敷料使用方法清洗局部菱形方式贴覆根据需要裁剪敷料擦干或晾干皮肤敷料完全平整逐渐将薄膜撕开垫一面朝向减压部位171819全身和局部使用减压装置局部减压垫：适用于病情治疗

4、需要采取特殊制动体位椅垫：适用于限制在椅子的患者20212223变换体位1、300斜侧卧位2、床面移动法3、半卧位法4、特殊患者变换体位242526皮肤护理皮肤清洗大便失禁面罩吸氧肢体约束多根引流管连续测血压2728293031皮肤护理注意事项禁止按摩擦洗勿用力过度忌使用环状物做减压装置潮湿部位不能拍爽身粉保持床单位平整无遗留物32高危/压疮患者营养评估体重（实际体重/理想体重）×100%男性理想体重（kg）=身高（cm）-105女性理想体重（kg）=身高（cm）-100结果判定：营养良好：90%~110%轻度营养不良：80%~90%中度营养不良：70%~79%肥胖：＞120%33高危/压疮

5、患者营养评估体质指数（BMI）BMI=体重/身高（㎡）理想值为18.5~23.9轻度营养不良：18.5~21中度营养不良：15~18.4重度营养不良：＜15超重：≥2434高危/压疮患者营养评估血清白蛋白血清白蛋白正常：≥35g/L轻度营养不良:30~34g/L中度营养不良:25~29g/L重度营养不良:＜25g/L35高危/压疮患者营养评估三头肌皮肤褶皱厚度：判断体内脂肪含量正常值：男11.3~13.7mm;女14.9~18.1mm上臂肌围（AMC）判断骨骼肌和体内瘦肉组织数量正常值：男22.8~27.8cm；女20.9~25.5cm36高危/压疮患者营养指导注意营养摄取:蛋白质：可促进正

6、氮平衡与组织生长维生素A、C、叶酸及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤口愈合根据疾病制定饮食计划：贫血、低蛋白血症及腹水；高血压糖尿病、肝、肾功能不全37提供肠外或肠内营养支持近期体重下降大于正常体重的10%血清白蛋白＜30g/L连续7天以上不能正常进食已明确为营养不良可能营养不良或手术并发症的高危患者38肠内营养支持的监护生命体征、出入量（尿量胃肠道丢失量）测定血浆蛋白、体重、上臂臂围等（每周）血电解质的肝、肾功能、血糖、尿糖及动脉血气分析健康教育，协助功能锻炼39规范流程、申报单预防压疮的关键措施流程改变体位和使用减压垫，达到减压效果每日再评估高度危险者发生压疮的危险性每日至少检查皮肤2次，危

7、重者需每班检查1次积极补充营养和水分保持皮肤干爽、含水充足所有患者入院评估时都必须检查皮肤有无压疮40规范流程、申报单压疮发生危险/压疮发生报告流程Braden计分≤12分或已有压疮现场查看组织会诊定期检查24h内报告护理部或皮肤护理小组当日报告护士长并签名当日报告经治医师41规范流程、申报单压疮报告表难免压疮申请单42谢谢43