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时间:2017-12-29
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1、社区常见皮肤病诊治技术单纯疱疹【概述】单纯疱疹是一种由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但易复发。【诊断要点】1、好发于颜面部,尤其是口唇、口周、鼻周。2、典型损害为红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱,薄壁,内容澄清,破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。愈后可留暂时性色素沉着。3、自觉症状轻微,可有灼热及轻痒感。一般无全身症状,但常在感冒及其它发热性疾病之后发生。4、本病有自限性,可在1~2周后自愈。5、皮疹常在同一部位反复发作,故又称复发性单纯疱疹。6、取疱底疱液涂片检查可见气球变
2、性核中有包函体的细胞。【治疗】1、局部治疗:未破溃糜烂者可用酞丁胺搽剂、无环鸟苷眼药水、疱疹净眼药水外涂,每日3~4次。或喷阿昔洛韦软膏,每日5次外用,有较好疗效。有糜烂渗液或有继发感染者可用1%甲紫溶液或莫匹罗星、红霉素等抗生素软膏。2、全身治疗:对病情严重者可用无环鸟苷(阿昔洛韦),200mg,每日5次,口服,连服6~7天。带状疱疹【概述】带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起,初次感染水痘-带状疱疹病毒后表现为水痘或呈隐性感染,以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内,当机体抵抗力下降及各种诱发刺激的作用下,可使之再活动
3、,生长繁殖,引起相应神经分布区的水疱疹和神经痛,即带状疱疹。【诊断要点】1、好发于中老年人。2、发病前常有引起机体抵抗力下降的因素,如慢性消耗性疾病、肿瘤等,或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂,或有感冒、劳累等。3、皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域,但可发生于身体的任何部位。4、皮疹特点:典型者为红斑基础上簇集性水疱,水疱绿豆大小,疱壁较厚,疱液清澈,多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列,水疱族之间皮肤正常。皮疹发生于身体的一侧,一般不超过正中线。不典型者可仅为红斑或丘疹,重者可出现血疱或坏死性损害。5、自觉症状:有明
4、显的神经痛,可在皮疹出现前或伴随皮疹发生,年龄越大疼痛越明显,部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛,称带状疱疹后遗神经痛。6、发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著,并多伴有疱疹性结膜炎、角膜炎等。7、发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等,称带状疱疹-面瘫综合症。8、带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。【防治】本病可以自愈,且愈后不复发,治疗目的主要是缩短病程,缓解疼痛,预防各种并发症。1、抗病毒治疗:无环鸟苷,200mg,每日5次,连服6~7天。亦可用无环鸟苷注射剂,按5mg/kg/次,加入5%葡萄糖或生
5、理盐水250ml中,每日2次静滴,连用5天~7天。或万乃洛韦、更昔洛韦,疗效好,但价格较贵。2、镇痛:吲哚美辛,25mg,每日3次,口服。或曲马多,50mg,每日2~3次,口服。亦可用强痛定、颅痛定等。3、皮质类固醇激素:早期应用可减轻急性炎症,减少后遗神经痛,醋酸泼尼松,30~40mg/d,分次口服,10天内减量停药。4、物理疗法:可用人工紫外线照射。5、外用药物治疗:可用1%鱼石脂炉甘石洗剂、酞丁安搽剂,喷昔洛韦软膏等。额面部带状疱疹水肿明显者可用0.08%庆大霉素生理盐水或3%硼酸溶液湿敷。对眼部带状疱疹应特别注意及时
6、处理,可用0.1%~0.5%疱疹净滴眼液或无环鸟苷眼药水或眼膏等。6、其它:可应用营养神经的药物,如口服或肌注维生素B1,维生素B12等。寻常疣【概述】寻常疣,民间称刺瘊,系HPV-2、4型或7型所引起。【诊断要点】1、皮损初起为小丘疹,渐增大至绿豆、黄豆大小或更大,表面角化粗糙,坚硬,可呈菜花状,颜色污黄或污褐色。2、儿童及青年多见。3、好发于手背、指及足缘等处。发生于甲床者称甲下疣。有时皮损呈细的丝状突起称丝状疣。有时为一簇集参差不齐的指状突起称指状疣。4、一般无自觉症状,发生于甲缘或甲下者可有压痛。5、组织病理示表皮棘
7、层肥厚,呈乳头瘤样增生,角化过度,间有角化不全。棘层上部及颗粒层细胞有空泡化,表皮突延长。【防治】1、激光疗法:常用CO2激光气化术。2、液氮冷冻疗法:用消毒棉签蘸液氮后直接压迫皮损处,每次20~30秒,重复2~3次。待其结痂脱落后如基底仍未脱掉则可再次冷冻。3、对于基底部较小的疣也可用刮匙刮除后局部涂以10%氯化高铁液压迫止血即可。4、局部外用药可用5%5-氟尿嘧啶软膏及5%~10%甲醛醑等。亦可将中药鸦胆子仁捣碎敷于局部,先应将胶膏挖剪呈皮损大小空洞保护周围正常皮肤,敷药后再用胶膏包敷固定,隔日换药一次,直至疣体全部脱落
8、。还可用硝酸银粉包敷。5、对于手足部位的多发性寻常疣可用中药煎水后浸泡。6、内用药物治疗目前尚无确切有效药物,可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等);中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则。脓疱疮【概述】脓疱疮俗称“黄水疮”,是由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮
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