腰椎融合术后是否需要放置引流管的研究进展.doc

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1、腰椎融合术后是否需要放置引流管的研究进展中国矫形外科杂志2014-10-18发表评论分享作者：首都医科大学附属北京朝阳医院骨科术后闭式引流目前已被广泛应用于外科领域，并成为腰椎融合术后降低感染及硬膜外血肿的发生率进而促进伤口愈合的基本操作。但是到目前为止，没有相关文献报道证实引流管具有预防感染及降低硬膜外血肿发生率的作用。相反，已有部分学者对腰椎融合术后放置引流管以降低术后感染及硬膜外血肿发生率的作用提出质疑，并进行了相关研究。本文仅对脊柱术后是否需要放置引流管问题的研究进展做一综述。硬膜外血肿与引流管相关性的研究硬膜外血肿是脊柱术后常见并发症，Sok

2、olowski等人通过影像学检查发现腰椎减压患者，其影像学存在脊髓压迫表现的硬膜外血肿发生率为58%。而本文所提及的硬膜外血肿均是指临床上明显导致脊髓压迫而出现神经症状继而需手术治疗的硬膜外血肿。这类硬膜外血肿或者导致马尾综合证，或者压迫相应节段的神经而产生局部疼痛，进而出现双侧根性感觉丧失，随后出现单侧或双侧的运动丧失。许多研究表明这类硬膜外血肿的发生率为0～1%，而且绝大多数血肿发生于术后24h，术后4h为血肿高发期。硬膜外血肿压迫神经后处理不当，就会给患者带来严重的后果。Delamarter等人用狗进行实验，证明当脊髓受压时间＞6h会导致神经损伤

3、难以恢复并且会使脊髓进行性坏死。因此，对于术后出现较前严重的神经损害症状或是新出现的神经压迫症状，应给予高度关注。那么怎样才能降低硬膜外血肿的发生率？Mirzai等人认为腰椎融合术后放置引流管，可以将淤积于切口内的血肿排出体外，减小切口内血肿体积。他们做过一项研究，将50例需做单节段腰椎融合术的患者随机分为2组，22例术后放置引流管的患者为A组，28例不放置引流管的患者为B组，所有患者在术后第1d拔除引流管后做MRI检查，以评估硬膜外血肿的体积，他们将血肿的体积分为四个等级，分别是无、较小、较大、明显，结果发现两组术后均未出现明显的血肿压迫症状，但是A

4、组出现血肿体积较小、较大、明显三个等级病例数均明显少于B组，进而他们得出结论:术后第1d放置引流管能够明显减小硬膜外血肿的体积。然而该试验样本均未出现明显血肿压迫症状，因而无法证明引流管与硬膜外血肿的发生率有相关性。导致硬膜外血肿形成的危险因素有哪些，它们和引流管有无相关性？Groen等人对199例硬膜外血肿病例进行了研究，他们收集相关数据并分析其椎管内血管解剖特点，认为Batson静脉丛的破裂导致的静脉出血为硬膜外血肿形成的主要机制。KouJ等人认为多节段脊柱手术及凝血功能障碍为最主要的危险因素。KouJ在Groen所提出理论的基础之上做出推测，认为

5、多节段脊柱手术之所以成为硬膜外血肿形成的危险因素，是由于手术增加了Batson静脉丛破损的概率，以及过大的切口暴露使椎旁肌肉出血量增加。AmiriAR等人认为每周的酒精含量＞10个单位、多节段脊柱手术及二次手术为其危险因素。他们推测长期饮酒对肝脏造成损害，进而影响患者的凝血功能。YiS等人认为硬膜外血肿形成的危险因素为凝血功能障碍、术后抗凝治疗、血管瘤。AwadJN等人认为术前使用NSAID药物、Rh阳性、年龄＞60岁、术后48hINR(国际标准化比值)＞2.0会明显增加患者术后硬膜外血肿的发生率。以上所提及危险因素与引流管并无相关性，而且到目前为止，

6、至少9份研究证明腰椎融合术后不放置引流管不会增加硬膜外血肿的发生率。术后切口感染与引流管相关性的研究关于术后感染，有两个大型的研究，分别是1960年英国公共卫生服务实验室对3000例术后患者做的回顾性研究和1964年美国国家研究委员会对15000例患者进行的研究。他们发现开放性引流使伤口感染率由5%增加到12%，是伤口感染的一个独立危险因素。RavesJJ等人做的一项研究证实，简单导管引流在72h时细菌逆行进入伤口内部发生概率为75%～90%，闭式引流为20%。同开放性引流相比，闭式引流明显降低了伤口感染率。那么闭式引流与术后感染又有何相关性？部分学者

7、认为术后放置引流管会明显增加感染发生率，延迟拔除引流管的时间与增加伤口感染机会密切相关。Willett等人在一项前瞻性研究中，把120例拟行THA的患者随机分为A组(24h拔管)、B组(48h拔管)、C组(72h拔管)，拔管时对引流管周围的皮肤表面、皮下段引流管表面、引流管末端液体及引流管皮下通道分别取样进行细菌培养，结果发现7例引流管末端液体细菌培养阳性，其中5例来自B组，2例来自C组，阳性菌与引流管周围皮肤表面阳性菌一致，7例中同时有皮下段引流管表面细菌培养阳性4例，阳性菌与引流管末端内液体细菌培养一致。该研究充分证实引流管为外界细菌进入伤口内部的

8、通路，拔管时间与切口感染成正相关。关于引流管相关并发症的研究除增加术后感染发生率以外，术后放置